耳前肿块当心腮腺肿瘤澎湃在线 [复制链接]

专家简介：季彤，教授，主任医师，博士研究生导师，现就职于上海交通大学医医院口腔颌面头颈肿瘤科，行*副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。

曹巍，上海交通大学医医院，口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师，副研究员，硕士生导师，主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。

很多人知道腮腺这个词，可能源于小时候得“痄腮”（流行性腮腺炎）的经历吧。“痄腮”引起肿胀的位置就是腮腺了，它位于面部双侧耳前及耳垂下，其功能为分泌唾液，帮助消化。

腮腺肿瘤也发生在这个部位，就是我们看到的面部耳垂周围出现的包块。有些患者容易被“肿瘤”二字吓着，而且，由于腮腺的“特殊位置”，使得大多数患者对其手术治疗方法顾虑重重，生怕会造成诸如“面瘫”等后遗症。

腮腺肿瘤是最常见的口腔颌面部肿瘤之一。绝大多数腮腺肿瘤早期没有症状，患者不易发现。有些患者是洗脸或刮胡子时发现医院检查得知，或是做B超、核磁共振等检查时被医生发现。只有一部分恶性程度高的肿瘤，生长速度较快，会出现疼痛、麻木、面瘫的症状。

得了腮腺肿瘤怎么办？

腮腺肿瘤的治疗方式以手术为主。这个手术并不简单。控制我们表情的面神经在腮腺内经过，腮腺肿瘤恰好也在这个位置。处理不当很容易造成面神经受损，导致不可恢复的面瘫、手术侧眼睛闭不上、口角歪斜等。手术中如何尽可能保留面神经，不得已切除神经后如何及时修复是腮腺肿瘤切除的要点之一。

腮腺手术应遵循两个原则，一是要保护好面神经，二是要完整彻底切除瘤体并避免肿瘤包膜破损。腮腺区域切除术最佳适应症是位于腮腺后下部的肿瘤，主要是Warthin瘤和一些小的腮腺良性肿瘤。位于腮腺浅叶的良性肿瘤，一般将连同肿瘤的腮腺浅叶切除即可。包膜完整或无明显面神经受侵的恶性肿瘤需连同肿瘤的腮腺全叶切除，术中应注意保护好面神经。如已有面神经麻痹或手术中发现肿瘤已侵犯面神经者，切除范围应包括面神经。面神经缺损过长可取耳大神经或腓肠神经移植。

腮腺肿瘤手术禁忌做顺包膜剥离的肿瘤剜出术。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整，包膜内常有瘤细胞侵入。顺包膜剥离切除混合瘤，常可导致肿瘤复发。腺淋巴瘤本身具有多灶性特点，它的发生和淋巴结有密切关系，腺淋巴瘤手术时应同时切除部分腺叶的淋巴结。另外，有些腮腺恶性肿瘤临床表现颇似良性，也不允许简单地沿肿瘤包膜剥离而将肿瘤摘除。

总之，良性腮腺肿瘤手术彻底可以达到根治的目的，恶性腮腺肿瘤除了手术摘除后，还需要一些放化疗等综合治疗以及长期随访。

应注意的是，当无意间发现耳垂周围上述部位出现包块或疙瘩时，不管是否有症状，都请尽早就医。这些部位的肿瘤和其他身体部位的肿瘤一样，越早治疗疗效越好，创伤越小。腮腺肿瘤晚期很难完全切除，恶性肿瘤经常因为侵犯面神经造成面瘫，手术治疗容易复发并需要辅以化疗或放疗。因此，早期治疗是关键。