大脑中动脉动脉瘤夹闭优先策略与栓塞优先策 [复制链接]

ThomasGaberel医师在方法上进行了原始设计，选择了两个在治疗MCA动脉瘤上采取相反治疗策略的中心，一个中心采用栓塞优先策略，而另一个中心采用外科夹闭优先策略，这种方法设计限制了病例的选择偏倚，并确保这两种治疗方式具有良好的可比性。

————摘自文章章节

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研究背景

颅内动脉瘤的治疗方式主要有两种：外科夹闭和血管内治疗。对于破裂动脉瘤，当两种治疗方式均适用时，血管内治疗可作为首选；对于未破裂动脉瘤，目前尚无前瞻性随机对照研究证实哪种治疗方式更好。大脑中动脉(MCA)动脉瘤是一种特殊的颅内动脉瘤类型：位于Willis环的远端，位置也更加表浅，且多数为宽颈动脉瘤，血管内治疗具有较高的技术难度，因此通常认为更适合采用外科夹闭的方式进行治疗。对于破裂MCA动脉瘤，现有研究似乎表明外科夹闭优于血管治疗，但这个结论仅仅适用于既适合外科夹闭又适合血管内治疗的破裂MCA动脉瘤；对于未破裂MCA动脉瘤，一些观察性研究表明外科夹闭优于血管内治疗，但这些研究存在一些缺陷：在这些研究的队列中，治疗方式的选择是基于多学科讨论，但在大多数情况下，对于窄颈MCA动脉瘤多选择血管内治疗，而对于宽颈MCA动脉瘤多选择外科夹闭。这种方法上导致的选择偏倚使得两组之间不具有可比性，限制了这些研究结果的效度。

为解决这些研究缺陷，ThomasGaberel医师在方法上进行了原始设计，选择了两个在治疗MCA动脉瘤上采取相反治疗策略的中心，一个中心采用栓塞优先策略，而另一个中心采用外科夹闭优先策略，这种方法设计限制了病例的选择偏倚，并确保这两种治疗方式具有良好的可比性。研究结果于年9月在线发表在《JNeurosurg》上。

02

研究方法

回顾性收集年1月至年12月期间在两个医学中心（医院和Angers医院）接受治疗的MCA动脉瘤患者的临床和影像学资料。卡昂医院采用外科夹闭优先策略治疗MCA动脉瘤，而在Angers医院则采用血管内栓塞优先策略治疗MCA动脉瘤。作者比较了接受外科夹闭或血管内栓塞治疗的患者的基线特征和影像学结局。

03

研究结果

年1月至年12月期间共治疗了例患者的个MCA动脉瘤。83个动脉瘤在Angers医院接受治疗，个动脉瘤在卡昂医院接受治疗。血管内栓塞治疗88个，外科夹闭99个。90个(48.1%，90/)破裂动脉瘤，其中48个(53.3%，48/90)栓塞治疗，42个(46.7%，42/90)外科夹闭治疗；97个(51.9%，97/)未破裂动脉瘤，其中40个(41.2%，40/97)为栓塞治疗，57个(58.8%，57/97)为外科夹闭治疗。两组患者的基线和影像学特征相似，但破裂动脉瘤队列的临床表现略有不同（表1）。在破裂队列(n=90)中，尽管弹簧圈栓塞组患者的外科操作率（去骨瓣减压、血肿清除等）较高（43.8%vs7.1%,P=0.），但是两个治疗组之间的临床良好预后率和死亡风险相当(P=0.和0.51)。在未破裂队列(n=97)中（表2），两个治疗组之间的临床良好预后率和死亡风险也相当(P=0.,0.和0.)，但外科夹闭组颞肌萎缩的风险较高（20%vs0%,P=0.）。术后即刻结果显示外科夹闭组的动脉瘤完全闭塞率显著高于血管内栓塞组(84.2%vs31%,P0.01)，两年影像学随访结果显示栓塞组动脉瘤再治疗的风险显著高于外科夹闭组(4.5%vs0，P=0.04)（表3）。

表1.采用外科夹闭或血管内栓塞治疗破裂MCA动脉瘤患者的基线特征和临床结局

表2.采用外科夹闭或血管内栓塞治疗未破裂MCA动脉瘤患者的基线特征和临床结局

表3.采用外科夹闭或血管内栓塞治疗破裂和未破裂动脉瘤的基线影像学特征和影像学结局

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研究结论

外科夹闭和血管内栓塞治疗破裂和未破裂MCA动脉瘤的临床结局相当。然而外科夹闭的短期和长期动脉瘤闭塞率更高，再治疗风险更低。血管内栓塞MCA动脉瘤的较低的闭塞率是否会产生长期的临床影响，须进一步研究来评估。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

薛盖茨医师

医院

审校

方亦斌副教授

医院