摘要
载瘤动脉闭塞是治疗脑动脉瘤的常用策略，但术前难以预测闭塞后载瘤动脉近端血栓形成的程度，无法预测血栓是否会引起非预期闭塞。来自日本的SatoruTanioka等通过一例临床病例展示，术前通过计算流体动力学(CFD)对载瘤动脉闭塞后的血栓形成的预测，可有效地指导临床，减少非预期闭塞的风险。
研究背景动脉瘤腔内弹簧圈栓塞术和载瘤动脉弹簧圈闭塞术是治疗脑动脉瘤的常用策略；但是，术前难以预测弹簧圈栓塞的动脉瘤和弹簧圈闭塞的载瘤动脉近端血栓形成的准确程度，且我们无法预测血栓是否扩展至载瘤动脉的分支，从而引起非预期闭塞。来自日本的SatoruTanioka等报道了一例通过血管内载瘤动脉闭塞(PAO)治疗大脑前动脉(ACA)大动脉瘤的病例，作者术前通过计算流体动力学(CFD)预测了血栓形成的程度，有效地降低了重要血管分支形成血栓的风险。该研究结果发表于近期的《JournalofClinicalNeuroscience》杂志中。研究方法与结果患者是一名73岁的女性，CT发现蛛网膜下腔出血，CTA提示动脉瘤位于右侧胼周动脉远端---中央旁动脉分叉处。在手术前，作者通过CFD预测特定壁剪切应力和剪切率阈值的血栓形成程度，血流动力学结果表明：动脉瘤弹簧圈栓塞导致胼周动脉血栓形成，血栓形成范围最远至中央旁动脉起始点附近；术中根据CFD预测结果实施治疗，对载瘤动脉进行闭塞治疗，术后DSA发现血栓形成程度与术前CFD预测一致。以下为典型病例。
图1.入院时CT及CTA结果
(a)平面CT显示蛛网膜下腔出血和巨大动脉瘤；(b)增强CT显示动脉瘤内大部分血栓形成；(c、d)三维CT血管造影显示动脉瘤位于右侧胼周动脉远端分叉---中央旁动脉（黑箭头）,右侧顶上动脉（黑箭头）和右侧顶下动脉（白箭头）起自动脉瘤颈。
图2.动脉瘤和载瘤动脉起始部闭塞后血流动力学参数的可视化显示；
(a)壁剪切应力，(b)剪切应力小于0.17Pa的区域，(c)剪切率，(d)三维流线。
图3.载瘤动脉闭塞术后的数字减影血管造影结果(DSA)
(a)载瘤动脉闭塞术后即刻的DSA显示胼周动脉远端---中央旁动脉（箭头）分叉处血流缓慢且减少；(b)术后第7天的DSA显示胼周动脉远端---中央旁动脉分叉处血栓形成；(c)中央旁动脉开口处周边放大图显示血栓形成的范围与术前CFD模拟一致（d为图2b的放大图，显示壁剪切应力区域小于0.17Pa）。
研究结论通过计算流体动力学预测载瘤动脉栓塞后血栓形成的范围，从而预防动脉重要分支发生非预期闭塞，减少并发症发生，同时减少弹簧圈的应用。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
陈成伟医师
医院
审校
卢旺盛教授
医院
终审
*清海教授
医院
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