病例特点
患者男，60岁，主因“颅内动脉瘤介入治疗后4年，复发2月”收入院。
患者4年因“剧烈头痛1天”医院行头CT考虑“蛛网膜下腔出血”。后行DSA发现“左侧大脑中动脉动脉瘤”，并行脑动脉瘤支架辅助栓塞术。2年复查造影，发现脑动脉瘤复发，再次行脑动脉瘤支架辅助栓塞术。2月前复查造影，再次发现脑动脉瘤复发收入我院。
既往：肾结石病史10年。高血压病史5年，目前血压控制可。
入院查体：bp:/80mmHg，神清，语利，颅神经查体未见明显异常。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾未及。
入院诊断：颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后高血压病肾结石
诊疗经过：患者入院后于年3月23日行左额颞开颅动脉瘤夹闭+颅内动脉瘤血管内球囊临时阻断术+左侧大脑中动脉球囊扩张术。
急请薛连璧主任医师会诊，会诊时查体：神志嗜睡，失语，右侧面纹浅，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。头CT示：左额颞顶大面积脑梗伴中线右偏及术后改变。考虑患者脑梗死与动脉瘤术后脑血管痉挛有关，建议紧急开舱给予高压氧治疗。第一次高压氧治疗采用头罩吸氧方式，之后采用面罩吸氧方式，共行高压氧治疗7次。高压氧治疗3次后患者神志转清。高压氧治疗7次后患者右肢肌力恢复为4级。头CT变化见下图。
高压氧治疗结束后查体：神志清楚，混合性失语，右肢肌力4级。头CT脑水肿明显减轻。
治疗体会
1.脑动脉瘤能做高压氧吗？
我们认为：
第一，高压氧不会增加未处理动脉瘤破裂的风险；
第二，未经处理的脑动脉瘤是否可行高压氧治疗本文暂不讨论；
第三，动脉瘤栓塞或夹闭术后患者出现脑梗死、脑出血等并发症，神经外科考虑暂不需手术治疗时，可考虑行高压氧治疗。
2.脑动脉瘤术后高压氧治疗时机？
一般来讲，术后生命体征稳定的情况下，尽早行高压氧治疗。
3.本例患者高压氧治疗效果好的原因是什么？
此患者术后出现脑梗死主要原因是脑血管痉挛，引起相应的供血区缺血缺氧，导致脑梗死。脑梗死周围继发脑水肿，引起脑中线偏移，并脑干受压，导致患者意识障碍。高压氧能够通过增加脑组织内溶解氧，增加氧的弥散体积，缓解脑动脉痉挛引起的脑组织缺氧，减轻脑组织水肿。
本例患者是由于左侧大脑中动脉远端痉挛引起脑梗塞，继发脑水肿。经高压氧治疗7次后，患者意识转清，偏瘫好转，头CT脑梗死周围水肿消失，效果良好。
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