辽宁治疗白癜风的医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/患者郭某某，48岁，女，住院号：，因“头痛3天”入院，完善相关检查后予行“右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术”，术程顺利，术后复查头颅CT呈术后改变，未见明显出血。
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：林建浩
麻醉师：仲绍华
手术护士：田甜吴莹
图1：术前CT见蛛网膜下腔出血
图2：术前CTA提示右侧大脑中分叉处结节样凸起
图3：DSA造影，图示动脉瘤
图4：术中可见动脉瘤破口呈血泡样
图5：术后CT显示动脉瘤夹在位，未见出血，呈术后改变
专家点评（李新运教授）：
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁瘤样异常突起，本病破裂出血的病人约1/3在就诊前死亡，1/3医院内，1/3通过治疗得以生存，本病高发年龄为40-60岁，男女发病率差别不大。本例患者为48岁女性，为高发年龄段。
大脑中动脉瘤约占颅内动脉瘤的19%[1],，破裂出血时典型表现为头痛、恶心呕吐、面色苍白、冷汗，可有意识障碍、精神症状、癫痫等，本例患者以剧烈头痛为主诉就诊，动脉瘤破裂合并蛛网膜下腔出血的头痛见于大多数患者，为骤发劈裂般疼痛，可向颈肩腰背和下肢延伸。
头颅CT示目前诊断脑动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血的首选方法，它可明确有否蛛网膜下腔出血及程度，提供出血部位的线索，能了解伴发的脑内、脑室内出血或脑积水。CTA可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉，尤其是与相邻骨性结构的关系，为手术决策提供更多资料。DSA是诊断颅内动脉瘤必须的金标准，对判明动脉瘤的位置、数目、形态、内径、瘤蒂带宽、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度和确定手术方案十分重要[2]。本例患者CT可见少许蛛网膜下腔出血，CTA可见右侧大脑中分叉处明确结节样凸起，DSA确诊动脉瘤为囊状，宽颈，大小约2.5mm*3.5mm，朝外生长。
开颅夹闭更适用于大脑中动脉瘤患者[1]，本例患者为大脑中动脉瘤，完善检查后采用动脉瘤夹闭术，手术的目的是阻断动脉瘤的血液供应、避免发生再出血，保持载瘤动脉通畅，维持脑组织的正常血运，一般采用翼点微骨窗入路，创伤小，有利于保护面神经额支。影响动脉瘤预后因素有发病年龄、动脉瘤大小、部位、临床分级、术前有无其它疾病、就诊时间、手术时机的选择等，尤其是蛛网膜下腔出血后是否伴有血管痉挛和颅内血肿对术后有重要影响，其它如手术者经验、技巧、有无脑积水也对预后有影响。本例患者为小型动脉瘤，临床分级为II级，症状较前，术前未有其它特殊疾病，手术过程顺利，手术时间短，出血少，利于患者恢复。
[1]周良辅，现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，.1.
[2]陈孝平，外科学[M].北京：人民卫生出版社，.8.
神经外一科(颅底脑干中心)简介
颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等
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