腹膜后血管瘤 [复制链接]

来源：西府医学影像平台

简要病史

·女，53岁，P

·主诉：腰痛半年，发现腹膜后肿瘤1天

·现病史：患者于半年前开始无明显诱因出现腰痛，伴左侧大腿后方疼痛，近1周来腰痛进一步加重，左侧大腿后方疼痛加重，医院行腹部CT平扫检查示腹膜后肿瘤

·既往史：返流性食管炎病史20年，腰椎间盘突出病史半年；无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病史

影像资料

病理诊断

冰冻切片诊断：

（腹膜后占位）梭形细胞肿瘤。瘤细胞未见明显异型，间质疏松、水肿。倾向考虑血管平滑肌脂肪瘤。待石蜡免疫组化进一步确诊

石蜡切片诊断：

瘤组织由大量大小不等的血管构成，部分呈分叶状，间质疏松、水肿、粘液变。形态学结合免疫组化表型符合血管瘤伴间质退行性变

概述

腹膜后血管瘤多见于中老年人，女性略多见由于腹膜后软组织间隙疏松，该病起病隐匿，多无临床症状，部分患者瘤体较大时，因挤压到周围组织器官或瘤内出血是才出现症状

影像表现

多为单发圆形或类圆形，大而边界清晰，可呈浅分叶

有文献报道，瘤体内点状静脉石为特征性表现，且在部分实体标本中见到此特征

较大瘤体易出血、坏死增强扫描有类似典型血管瘤的强化特征，动脉起周边结节状不规则强化，延迟期强化范围向心性扩大

鉴别诊断

副神经节瘤：

瘤体通常较大，边界一般清楚，形态较规则，多呈圆形或类圆形，有纤维包膜，常见坏死

有恶性增殖倾向时，可突破包膜，向周围组织结构移行

增强扫描动脉期明显强化，大部分门静脉期较动脉期进一步强化，少数门静脉期强化稍减低（实性部分动脉期明显强化且延迟后继续强化是其特征影像学表现，因血窦丰富，瘤细胞周围的基质有丰富的血管，使对比剂延迟廓清）

巨淋巴结增生症：

发生于全身各部位的淋巴结，好发于纵隔、肺门和腹膜后

孤立结节或肿块，边缘光整，边界清晰

软组织密度，可见钙化

较大病灶可浅分叶，中心有稍低密度影

动脉期明显均匀强化，静脉期持续强化，延迟期缓慢减退

部分可见供血动脉伴行

瘤周可见“晕状”低密度区及同步强化淋巴结

炎性肌纤维母细胞瘤

腹膜后较大肿块，多单发、

圆形或不规则性，有分叶，较大者有侵袭性

软组织密度，少钙化，内部可见低密度区

动脉起环形或不均匀强化，静脉期强化较动脉起更明显，有延迟强化的趋势，呈“慢进慢出”的特点

腹膜后富血供病变诊断思路

v与肠管相通，肠系膜血管增多、增粗时应考虑到中-高危型间质瘤

v瘤内见“索条状”低密度区并渐进性强化时，应考虑到纤维类肿瘤，其中边界清楚、持续性强化的多为孤立性纤维性肿瘤

v边缘毛糙，容易浸润和渗出的多为炎性肌纤维母细胞瘤

v位于中线区，不管瘤体大小，均容易囊变坏死时应考虑到副神经节瘤

v腹膜后肾门水平，密度均匀，伴有“晕征”时应考虑到巨淋巴结增生症

v育龄期女性，单发或多发实性肿块，粘液变性常见，增强后渐近性强化并与子宫肌层相仿时应考虑到平滑肌瘤

v与下腔静脉关系密切，形态不规则，坏死明显，增强后渐进性强化时应考虑到平滑肌肉瘤

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