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巴塞罗那
肝穿刺到底做还是不做，看完你就懂了！
肝穿刺，是指肝脏组织活检。由于肝穿刺具有一定的创伤性，许多患者一开始都不容易接受。临床中，医生也不会把肝活检作为一项常规性的检查。但是，肝穿刺可将诊断的准确率提升到80%以上，是非常重要的检查方法。
肝穿刺用于临床已有余年的历史，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用Menghini一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应。如严格按照肝穿刺的适应证和禁忌证选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。
其实，肝穿刺也不是你想象中的那么恐怖。在做肝穿刺时，患者通常需要局部麻醉，运用负压吸引1秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下，经皮肤穿刺，或是在腹腔镜的监视下直接穿刺。
穿刺会获取肝脏标本，一般约10～25毫克，经过处理后，作病理组织学分析，如苏木素-伊红染色、免疫组化染色等，最后在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。
只要病人配合好、技术操作熟练，肝穿刺一般来讲风险很低，并且疼痛可以耐受。
肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如：
1、鉴别肝损伤和*疸的原因；
2、了解肝脏病变的程度和活动性；如：发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，确定肝纤维化严重程度，是国际公认的“金标准”；
3、作为病原学诊断依据。
值得注意的是，凡肝脏疾病患者通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断的，都可适用于肝穿刺，包括：
1、肝功能检查异常，性质不明者。
2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
3、不明原因的肝大，门脉高压或*疸。
4、对病*性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。
5、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。
6、慢性肝炎的分级
7、慢性肝病的鉴别诊断。
8、肝内肿瘤的细胞学诊断。
9、对不明原因的发热进行鉴别诊断。
10、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅*等疾病的诊断。
此外，除了肝穿刺活检，肝穿刺引流还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。
对于病*性肝炎做肝穿刺的意义
做肝穿刺对于病*性肝炎有几个方面的作用：
1、明确诊断
临床诊断疾病往往有一定的偏差，只有病理诊断才确实可靠。有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病*携带者，而病理提示为早期肝硬化等等。
2、判断病情、指导治疗和预后评估
慢性病*性肝炎患者肝脏的炎症和纤维化程度与治疗及预后有密切的关系，只有临床症状和化验结果，没有肝活检很难作出正确的判断。
治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。
哪些患者不适用于肝穿刺？
1、有出血倾向的患者。如血友病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。
2、大量腹水。
3、严重贫血或一般情况差者。
4、严重的肝昏迷者。
5、严重肝外阻塞性*疸伴胆囊肿大者。
6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者。
7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
8、右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。
9、严重高血压（收缩压24KPa）者。
10、因不可抗因素不能合作的病者。
文
编辑
排版夏丹
图网络
审校张海明
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