编者按
近日，医院肝胆胰外科团队在麻醉科、医学影像科、护理部等科室全力配合下，成功实施腹腔镜下左半肝切除术+胆总管探查取石术，为患者的健康保驾护航。
病情再现
患者为66岁女性，20年前曾因胆囊结石在外院行开腹胆囊切除术。近日体检发现胆总管结石伴胆管扩张，就诊于我院。入院后完善术前检查，初步诊断为：1.左肝内胆管结石伴胆管扩张2.胆总管结石伴胆总管扩张3.胆囊切除术后。如果不及时手术治疗，患者日后出现反复胆道感染以及并发胆管癌的几率非常大。
图1、2可见扩张的胆总管及肝左叶不规则扩张的胆管
图3、4可见胆总管结石合并肝左叶肝内胆管结石
手术流程
肝胆胰外科团队经过详细的术前讨论评估，结合患者及家属的意愿，决定行“腹腔镜下左半肝切除术+胆总管探查取石术”。肝脏手术控制出血是关键，除各种方式的肝脏血管阻断外，术中保持低中心静脉压非常重要，手术中麻醉师成功将患者中心静脉压维持在5cmH2O以下，肝脏离断过程中创面几乎不出血。手术总出血量约50ml。
图5、6为术中腹腔镜+胆道镜胆管探查手术
图7为肝脏手术创面
图8为切除的左半肝及肝内胆管结石
专家语录
胆石症是肝胆胰外科最常见病症之一，肝内胆管结石相对少见，往往因为胆道发育异常造成。该患者是肝外胆管扩张畸形合并左肝内胆管狭窄畸形伴左肝内胆管结石。近几月，肝胆胰外科完成了数十例胆总管结石的腹腔镜手术，其中三分之二以上的患者为经胆囊管或胆总管微切开取石，免除了T型管引流，患者住院时间明显缩短，术后生活质量明显提高。目前这一治疗理念逐渐被患者接受。在传统观念中，三天以上的急性胆囊炎就不适合做腹腔镜胆囊切除术了，其实对于胆囊管顽固梗阻的患者，保守治疗没有好转的机会，只会造成胆囊炎逐渐加重甚至合并穿孔等复杂问题。肝胆胰外科对数十例严重、复杂、发病时间长的急性胆囊炎患者施行了腹腔镜胆囊切除术，均取得了良好疗效，充分证明腹腔镜胆囊切除术并不受发病时间限制。为广大重症胆囊结石、胆囊炎患者的诊治提供了新的理念支持。半年来肝胆胰外科完成了多例肝胆胰系统良恶性肿瘤的切除术，其中包括肝血管瘤和转移瘤的腹腔镜切除术、尾状叶肝癌切除术、中段胆管癌根治术、肝门部胆管癌根治术、胰腺体尾部肿瘤的根治术、胰头癌根治术等等。前述几例肿瘤根治术均做到了零并发症出院。其中一例胰头癌患者79岁，合并多年糖尿病及营养不良，胰头十二指肠切除术后八天顺利出院。经过肝胆胰外科全体医护人员的不断努力，肝胆胰外科逐步创建微创化、精准化、个体化、快速康复化的诊疗体系，住院患者手术率、微创手术率、四级手术率等临床指标不断上升，恶性肿瘤根治性手术也稳步增长。年轻的肝胆胰外科蓬勃向上、精诚团结、锐意进取，努力为医大二院的发展添砖加瓦，为广大患者提供一流的医疗服务。
来源
肝胆胰外科
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