腮腺血管瘤

注册

 

发新话题 回复该主题

惟视诊室这例眼红不一般抗生素激素 [复制链接]

1#
编者按

眼红,可能是眼科最常见的症状和体征,引起眼红的病因非常多,眼科医生如何从“眼红”中这一表象中寻找病因真相呢?此期惟视诊室,就随小编一起,看这一例“不一般的眼红患者”究竟如何诊断吧!

病例特点:持续性眼红+高眼压,局部治疗无效!

患者女,68岁,因“左眼进行性眼红、不适3周”就诊,经局部抗生素和润滑剂治疗无效,眼压升高(26mmHg),于是使用局部β受体阻滞剂治疗,除此之外,按病*性结膜炎处理。

6天后,出现间歇性视力模糊,轻度眼睑肿胀,结膜水肿,眼压仍升高(24mmHg)。怀疑存在炎症或过敏,因此局部使用皮质类固醇和前列腺素类似物。

一周后随访,左眼球结膜血管扩张迂曲(图1),进一步追问病史,左侧非特异性、钝性头痛持续2个月,伴左耳“呼呼”声。

图1

点击下方空白区域查看答案

答案:C、将患者转诊,紧急进行神经影像学检查。

答案分析:

患者左眼眼睑肿胀,结膜水肿,球结膜血管扩张、呈螺旋状(图1),视觉模糊和眼压升高,此外还伴有头痛,耳鸣。

如果单纯考虑眼红的症状,当成过敏性结膜炎来选择A(对症支持治疗),或者当成当巩膜炎来选择B(非甾体抗炎药和/或免疫抑制剂)进行治疗都是值得考虑的。但是患者除眼红外还伴眼压升高、球结膜血管迂曲扩张、头痛耳鸣等症状,而且先前的局部治疗(降眼压、抗炎)并未奏效,因此这种情况下过敏性结膜炎或者巩膜炎的考虑应该先放一放!

既然患者结膜血管扩张、头痛和眼压升高,我们也可以怀疑是Sturge-Weber综合征而选择D(检查以确定是否存在葡萄酒色斑和/或脉络膜血管瘤)。Sturge-Weber综合征是一种遗传性母斑病,以颜面部葡萄酒色斑、癫痫、头痛、脉络膜血管瘤、眼球血管扩张和眼压升高或青光眼等为主要临床表现。

但是!尽管Sturge-Weber综合征值得考虑,同样符合上述患者症状而情况更危急的颈动脉海绵窦瘘需要我们首先去验证或排除!

颈动脉海绵窦瘘

颈动脉海绵窦瘘为颈动脉或其分支与海绵窦之间形成异常交通,导致动脉血直接由颈动脉流入海绵窦(图2),窦内压力增高,继发静脉过度充盈,出现视力下降、搏动性突眼、颅神经麻痹、头痛、耳鸣、结膜水肿和头部杂音等临床表现。若未及时治疗,可能会进展为视力丧失,还会并发脑缺血、颅内出血及鼻出血,严重者可能危及生命。

图2.右侧颈动脉海绵窦瘘的冠状示意图

在正常情况下,海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流。当动脉与海绵窦交通时,海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉,使其压力增高,眶内静脉血回流阻力增加,引起各级静脉扩张(图3),眶内组织水肿而出现一系列的体征。

图3

本文作者首先考虑去验证患者是否有颈动脉海绵窦瘘的可能,因此立即与神经介入放射科和/或神经外科专家讨论患者病情,进行神经影像学检查,如CT或磁共振血管成像和DSA(选项C)。

此例患者CT颅内血管造影显示左海绵窦突出,海绵窦和左眼上静脉动脉期增强,与颈动脉海绵窦瘘的表现相一致。图4为该例患者的DSA图像。

图4,DSA图像示左侧硬脑膜颈动脉海绵窦瘘,由颈外动脉和颈内动脉分支供应,皮质静脉引流,左眼上静脉逆行充盈。

颈动脉海绵窦瘘的治疗

在无视力丧失或皮质静脉回流等高风险特征的情况下,可选择保守治疗,包括密切观察(70%的海绵窦硬脑膜动静脉瘘可自发关闭),间歇性按压同侧颈动脉成功率为35%,但颈动脉粥样硬化者禁用。

外科治疗旨在完全封堵瘘管,同时维持颈内动脉内的血流。血管内介入治疗可成功封堵90%~%的瘘管,死亡率不到1%,脑缺血事件、偏瘫和永久性眼运动神经麻痹等主要并发症发生率低。如果血管内介入治疗失败,可采用开放手术治疗。

这名病人接受了经静脉线圈栓塞治疗,治疗后DSA显示线圈放置在左海绵窦内,治疗后的瘘管完全闭合。

小结

持续性眼红、结膜血管迂曲扩张或球结膜水肿的患者均应考虑颈动脉海绵窦瘘!此时需立即与神经介入放射科和/或神经外科专家联系,并进行紧急神经影像学检查,包括CT/磁共振血管成像或DSA,以确保及时诊断和干预。

原文截图:

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题