肝脏局灶性结节增生FNH [复制链接]

何为肝脏局灶性结节增生？

肝脏局灶性结节增生（FocalNodularHyperplasia，FNH），于年首次由Edmondson进行了病例报告，是一种仅次于海绵状肝血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤。为肝内较少见的良性病变，多好发于年轻女性，也可见于儿童。病因尚不明确，曾认为与口服避孕药有关，但发现不少病例无服药史，而认为可能与错构过程、局灶性损伤、血管功能不全有关。也有认为由于动脉对局部肝实质灌注过多，从而导致继发性肝细胞增生。

肝脏局灶性结节增生的临床与病理

肝脏局灶性结节增生一般无临床症状，常在影像检查或其他疾病剖腹手术时无意被发现。有症状的患者可表现为右上腹疼痛不适、肝大或右上腹包块。体检可发现肝脏位于右肋缘下或右上腹有一质硬肿块，有压痛、表面光滑，随呼吸上下移动。病理上，FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应，由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构。最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔。肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚，大小一般为4～7cm，也可大至20cm。

肝脏局灶性结节增生的影像诊断与鉴别诊断

CT与MRI是肝脏局灶性结节增生影像检查的主要技术手段。

CT：CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变，定性诊断存在一定局限性。平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。对比增强后行动态CT或螺旋CT多期扫描，肿块动脉期表现为明显强化，门静脉期强化程度逐渐下降，最终呈较低密度。中央的星状纤维瘢痕组织（瘤巢），动脉期不强化，但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度区逐渐强化而呈等或高密度。

MRI：由于MRI具有良好的软组织对比、较好的组织特征信息以及血液动力学改变信息，MRI对于FNH的检出率和诊断准确率较高。MRI表现肝内单发或多发肿块，肿块在T1WI和T2WI都接近等信号，但多数能与正常肝分辨。如肿块内出现瘤巢，即T1WI为低信号，T2WI为高信号区，增强扫描表现延迟强化。

FNH常需与肝细胞肝癌、肝细胞腺瘤等鉴别。多数FNH边缘无假包膜，肿块CT表现为均匀低或等密度，MRI的T1WI和T2WI均类似于等信号。肿瘤内的瘤巢，CT表现为低密度，MRI的T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强后瘤巢表现延迟强化，可作为FNH的特异性表现。

肝脏局灶性结节增生的治疗与预后

FNH是良性病变，且并发症少见，预后良好。病灶发展缓慢，极少病例有结节破裂大出血死亡和恶变的报道。一般来说，对于诊断明确的FNH，观察随访是安全的，可避免手术。但若肿瘤生长或组织诊断不明确时，也应考虑手术切除。对诊断明确并有临床症状的FNH可采用动脉栓塞、射频消融、高强度聚焦超声等在内的微创治疗方法。对少数肿块巨大或多灶性FNH引起肝衰竭者，可考虑肝移植。

参考书籍：医学影像诊断学、腹部影像学

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*本文由广州全景医学影像诊断中心曾玉萍医生提供

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曾玉萍

科研秘书、医学博士（在读）、主治医师

?硕士毕业于中山大学影像医学与核医学，博士在读于南方医科大学影像医学与核医学专业，曾就职医院放射科。长期从事于医学影像工作，对全身各系统常见病、疑难病，具有丰富的影像诊断临床经验，尤其对腹部病变的影像诊断具有深入研究。

?学术任职：广东省健康管理学会（社会医疗机构质量评估与质量控制管理专业）委员会委员。

?主持广州市卫生健康科技一般引导项目2项，主持全景集团自主研发面上项目一项，主持并完医院院级科研课题1项，以第1作者发表核心期刊论文4篇，作为主要作者（前3）发表SCI论文4篇。多次参与全国放射学年会、省放射学年会、省学组读片会等学术会议，并作口头报告交流。