治疗白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/a_4331581.html这是一个40岁的男性农民，从3年前开始，他经常出现右上腹部间断性隐痛，可以忍受，有时候自己捶打疼痛部位可以缓解疼痛，自己觉得没有什么大事，医院看诊，从10天前开始，患者感觉右上腹部持续性疼痛，痛得比较厉害，伴有体温升高，测量体温，最高可达38.5度，发烧前有寒颤，曾经有晕厥一次，经过当地村医针灸后意识恢复，医院看诊，查腹部彩超发现：1.肝右叶略低不均匀回声（建议做相关检查排除肝脏占位性病变），2.肝右叶略高回声结节，血管瘤可能。未予特殊治疗。医院前三天，他又到当医院就诊，查血常规白细胞计数18.02、粒细胞比值84.91；肝功能基本正常，上腹部增强螺旋CT：肝内多发小囊肿，肝右叶低密度病变，脓肿？占位待排。在门诊见到这个患者后，他非常紧张，直接了当的问我他是不是得了肝癌！我详细询问了患者有没有乙肝，丙肝病史？有没有长期大量饮酒史？有没有长期用药史？有没有长期江南居住史？病前有没有腹泻痢疾病史？有没有胆结石病史?患着告诉我都没有！
按照诊断套路，这个患者现有的线索主要是肝脏内发现了占位性病变，我们的任务是鉴别清楚他肝占位的真正原因是什么。肝占位是包括原发性肝癌、继发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝结核、肝内胆囊、肝脏良性肿瘤、肝脓肿和肝脏寄生虫病等疾病的总称。根据我曾经说过的一个规律，好肝不生癌，生癌没好肝！这个患者不具备肝癌的基础，其次，肝癌一般不发烧，伴有寒颤发烧的更少，不支持。最后就需要血液检查和进一步的影像学检查来确诊了。把发烧和肝脏肿块两条线索交叉，患者肝脓肿和肝结核等感染性疾病可能性最大。我把患者收到了病房。
住院后的一系列检查显示，患者的血常规白细胞升高，中性比值升高，C反应蛋白升高，均提示感染，AFP正常，不支持原发性肝癌，磁共振检查肝右叶可见不规则长T1和长T2信号影，边界不清，大小约85x64mm增强后呈环形强化，周围见水肿带未见强化，肝内见多个点状长T1，长T2信号，增强扫描未见明显强化。胆囊不大，其内未见明显异常信号，胰腺，脾脏双肾未见明显异常信号。诊断：1.考虑肝脓肿；2.肝多发囊肿；请结合临床及其他相关检查。根据入院后的彩超和CT检查，我们认为患者3年的右上腹疼痛可能是胆囊炎引起的，一过性晕厥可能和细菌大量进入血液引起发烧有关，按照肝占位常见疾病的影像学检查鉴别要点，结合病史有发烧，感染的特点，我主要考虑肝脓肿可能性大。医院彩超科的王存丰主任会诊，再次超声检查，结果发现肝内占位病变有部分液化，经王主任亲自穿刺，抽出脓液，用抽出的脓液做细菌培养和药物敏感试验，证实为中间链球菌感染，至此，患者宣布确诊为细菌性肝脓肿，经按照细菌药敏谱使用抗生素，患者的体温很快降至正常，病情稳定后带着我们的治疗方案回家继续治疗了。我也顺道给大家科普一下，如果抽出的是巧克力色的脓液，那是阿米巴肝脓肿，只是因为这些年卫生条件改善之后，阿米巴痢疾很少见了，这个原来非常常见的阿米巴肝脓肿，我已经有好多年都没有再见过了！医院消化内科梁宝松
入院后的血常规
C反应蛋白
肝功
肝脏病*学指标
癌标志物
入院时候的彩超
入院后的磁共振
磁共振结果
王存丰主任穿刺出的脓液细菌培养和药敏
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