C原发性肝细胞癌 [复制链接]

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原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）是我国常见的恶性肿瘤之一，特别在沿海地区发病率较高，90%以上为肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）。男性多见，好发于30～60岁。发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关。

病理学上分三型：巨块型，肿块直径≥5cm，最多见；结节型，每个癌结节＜5cm；弥漫型，＜1cm的小结节弥漫分布全肝。直径不超过3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节为小肝癌，小肝癌一直是各个领域研究的重点。肝细胞癌主要由肝动脉供血，90%病例血供丰富。肝细胞癌容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移；侵犯胆道引起阻塞性*疸；淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大；晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。

早期一般无症状，中晚期表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。大部分患者血清甲种胎儿球蛋白（α-fetoprotein,AFP）升高。

（1）X线表现：肝动脉造影可出现供血的肝动脉分支扩张，肿瘤内显示病理血管，肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小；临近肝血管受压拉直、移位或被肿瘤包绕；动静脉瘘。

（2）CT表现：平扫常见肝硬化表现，即肝脏变小，肝裂增宽，肝表面不光滑等；肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形肿块，边界清楚或模糊，大多为低密度，合并出血和/或坏死时可出现高和/或更低密度，有时，周围可见更低密度的线状影，为肿瘤的假包膜。CT动态增强扫描动脉期，肿瘤即出现斑片状、结节状强化；门静脉期，正常肝密度开始升高，而肿瘤密度升高较少或下降，呈低密度或相对低密度改变；平衡期肿块对比增强密度继续下降，呈低密度。整个增强过程呈“快进快出”征象。肿瘤侵犯胆道、门静脉、肝静脉及下腔静脉时，可出现相应的胆管扩张及血管内充盈缺损；肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。

肝左内叶肝癌CT图像

平扫病灶呈略低密度（a），动脉期明显强化（b），门静脉期呈低密度改变（c）。

（3）MRI表现：MRT1WI上肿瘤表现为稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性表现为高信号，坏死囊变则表现为低信号。T2WI上肿瘤表现为稍高信号，巨大肿块的信号多不均匀。假包膜在T1WI上表现为环绕肿瘤周围的低信号影。Gd－DTPA对比增强多期扫描，肿块增强表现与CT相同。

肝右叶巨块型肝癌MR图像

T1WI呈低信号（a），T2WI呈稍高信号（b），增强动脉期明显不均匀强化（c），门静脉期呈低信号，可见无强化坏死区及包膜延迟强化（d）。

影像学检查在肝癌的临床诊断中占有重要地位。肝癌的影像学诊断包括：肝内肿块，肿块边缘出现的假包膜征，对比增强肿块表现“快进快出”征象，肿块MRI表现T1WI低或等信号，T2WI为稍高信号。还可发现门、腔静脉癌栓，肝门或上腹部淋巴结增大，肝外器官转移灶等。超声和CT对肝癌大都能做出诊断，包括肿瘤的类型、部位、大小及肝内外转移等。MRI对小肝癌的鉴别诊断要优于CT和超声。表现不典型的肝癌需与血管瘤、肝硬化再生结节、炎性假瘤、肝转移瘤、肝腺瘤、局灶性结节增生等鉴别。AFP升高有助于肝癌的诊断。

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