作者：赵津艺、张文*、谭静
单位：医院
一、病史
患者：男，68岁
主诉：反复双下肢水肿1+月来医就诊。
现病史：1+月前患者无明显诱因出现反复双下肢水肿，多于白天水肿，休息后可缓解，水肿以双膝关节以下水肿，无面部浮肿、腰痛等，伴夜间高枕卧位，无其他不适。
既往史：有长期慢性咳嗽、咳痰史20+年。3+年前患小脑梗死，并发现高血压，治疗后恢复可，否认肝炎等其他病史。
二、实验室检查
AFP（+）
CEA（+）
其余阴性
三、超声检查
入院行常规彩超检查发现肝脏实性结节，为进一步诊治行超声造影及增强CT检查。
肝脏:左肝外叶偏外侧包膜下探及大小约2.2*1.7cm的低回声团，边界较清，形态欠规则。左肝外叶偏内侧探及大小约2.1*1.4cm的低回声团，边界较清。
肝脏超声造影:经前臂浅静脉团注入造影剂声诺维后，左肝外叶偏外侧包膜下团块动脉期呈不均匀高增强，门脉期呈不均匀低增强，呈快进快出。左肝外叶偏内侧团块动脉期呈环状高增强，逐渐向中央充填，门脉期呈均匀低至等增强，呈快进等出。
结论：
左肝外叶偏外侧包膜下团块，结合二维及超声造影，提示：肿瘤性病变可能性大，HCC？
左肝外叶偏内侧团块，结合二维及超声造影，提示：血管瘤？不除外高分化HCC可能。
四、其它影像学检查
CT
肝左叶肝裂区见一结节影，长径约2.1cm，密度欠均匀，中心密度低，约47HU，周围密度稍高约53HU，病灶边缘清楚，部分突出肝脏轮廓外，增强扫描动脉期结节病灶边缘示斑片、点条状强化，门静脉期病灶中央无明显强化，周围弱强化，CT值约99HU（正常肝实质强化值约HU），延迟期病灶中央仍无明显强化，周围保持相对弱强化，CT值约79HU（正常肝实质强化值约95HU）。肝左叶近膈顶见不规则片结状低密度影，边缘模糊，长径约为1.7cm，增强后呈中心强化，延时未见减退，密度接近肝实质。肝右叶后上段一低密度小结节影，长径约0.4cm，增强扫描无强化。左肾中上份实质内见一囊状水样低密度影，长径约1.0cm，增强扫描无强化。胆囊、胰腺、脾脏、右肾未见确切异常。所示范围腹腔未见增大淋巴结，未见积液。腰椎骨质增生。
结论：
?肝左叶肝裂区结节，考虑肿瘤性病变可能大：小肝癌？其他？请结合临床病史及相关检查。
?肝左叶近膈顶一片结影，结合强化方式，考虑血管瘤？
?肝右叶后上段小囊肿。
?左肾囊肿。
平扫
增强（动脉期）
增强（门脉期）
增强（延迟期）
五、讨论
请提出你的诊断思路（来源及性质）及鉴别诊断。编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
