最好的白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/肺癌准确分期规范治疗很关键
在我国，肺癌的发病率、死亡率均居恶性肿瘤榜首。作为山东省呼吸肿瘤专业的大咖，郭其森对80%的肺癌患者感到痛惜，因为他们在发现肿瘤时已经失去了最佳治疗时机，5年生存率只有不到5%，即使加上免疫治疗也不超过16%。其实，这些患者如果得到早期诊断早期治疗，完全可以有不同的人生。郭其森说，美国肺癌的治愈率达到了67%，这与他们早期筛查早期治疗有关。
“低剂量螺旋CT做肺部检查，较容易发现早期病灶。I期肺癌的治愈率目前能达到90%以上。”据郭其森介绍，发现肺癌后，规范治疗很重要。首先要全面检查评估病人的情况，正确诊断正确分期，根据分期确定合理的治疗手段、最佳的治疗方案。现在的治疗手段发展很快，除了外科手术、放疗、化疗，还有靶向治疗、免疫治疗。把这些治疗手段进行合理的排序，才能达到最佳的治疗效果。准确的临床分期使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免开胸手术，使那些没有转移的肺癌病人得到及时科学的以外科手术为主的多学科综合治疗。
对早期肺癌病人，郭其森强调一定要做手术治疗，根据病理分型和分期，术后做放化疗等辅助治疗；对不能手术的局部晚期病人，最佳的治疗方案是同步放化疗；对有远处转移的晚期（Ⅳ期）病人，应实行以内科为主的综合治疗，包括放疗、介入、微创等手段。对于局部晚期（Ⅲ期）病人，医院还专门成立了MDT（多学科会诊）小组，肺癌MDT小组于金明任组长，郭其森为副组长。
郭其森，医院大内科（兼内二病区）主任，山东大学博士生导师、研究员。中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专业委员会副主任委员、中国肺癌防治联盟山东分联盟主席、中国老年学和老年医学会康复分会常务委员、吴阶平医学基金会肿瘤多学科诊治专业委员会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会常务委员、中国肿瘤临床学会理事、山东抗癌协会化疗分会主任委员。
消化道内镜应该列入查体范围
与肝胆肿瘤打了三十多年交道的石学涛告诉记者，小于两三厘米的肝部肿瘤，手术五年生存率达到70%~80%。在中国，乙肝和丙肝是肝癌的主要发病原因，简单查体即可发现肝部肿瘤，建议高危人群6个月查体一次，检查甲胎球蛋白（AFP）和肝胆B超即可。
据统计，消化道恶性肿瘤占成人肿瘤发病率的50%以上，胃癌、大肠癌、胰腺癌等均在男女八大恶性肿瘤之列，其恶性度较高、预后较差，其死亡率约占全部肿瘤的60%，早期诊断和早期治疗便成为肿瘤诊疗的关键所在。
“比如结直肠癌，大多因结肠腺瘤引起的。它的发生经历了由正常黏膜、非典型增生、腺瘤到癌变的过程，即在成为癌瘤前有长达5～10年良性发展过程，这为结直肠癌预防和早期诊断提供了有利时机。通过肠镜检查，针对病因进行治疗，就不会发展到恶性肿瘤。”石学涛建议，按不同年龄组可每两三年或三五年做一次肠镜检查，结直肠癌高危人群尤其应该重视。
石学涛告诉记者，和中国一样，日本一直是胃癌高发国家，但是他们胃癌的治愈率高于60%，远远超过中国（35.9%），这很大一部分要归功于日本消化道内镜的普及。日本胃癌早期诊断率高达50%~70%，我国却只有10%~20%。目前，人们在查体上存在误区，认为查体就是抽血、做B超，实际上，我们最应该把上下消化道内镜检查和肺低剂量CT纳入查体范围。
他建议，40岁以上应每年做一次胃镜，早期的癌变通过内镜即可彻底治疗。
石学涛，医院大外科主任（兼肝胆胰外科）主任。兼任山东省肝胆胰肿瘤防治中心副主任，山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会候任主任委员，医院学会肝胆胰外科专业委员会常务委员，山东省普外科学会胰腺学组副组长，中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，山东医师协会普外分会委员，山东省普外质控中心委员,中国现代普通外科进展杂志编委等职。
患者要改变对放疗的成见
谈到社会上一些包装过度的放疗名词，李建彬说，社会上、网络上常宣传的什么刀之类的，本质上都是放射治疗的方式之一，而且各自有其适合治疗的肿瘤，千万不要被它们迷惑了。
说起放疗，人们便会想到患者面部或身上的紫色标记。李建彬告诉记者，现在已经看不到标记了。以前的常规放疗属于二维放疗，需要划出治疗范围。现在已经进入三维放疗时代，射线照得更准，正常组织保护得更好，放疗效果显著提高。以鼻咽癌为例，传统的常规放疗5年生存率在40%左右，现在的精确放疗（如调强放疗）5年生存率在70%以上，早期患者可达到90%以上。同时，精确放疗使患者生存质量得到明显改善，鼻咽癌治疗后口干的发生率很低。“以前因为放疗中无法保护腮腺，鼻咽癌病人放疗后一辈子也离不开水杯，现在放疗后6个月病人腮腺功能即可恢复正常。”
患者要了解一个基本理念：先进的放疗技术使患者受益。“放疗是一个系统工程，比如放疗的信息化系统，好的物理师团队，好的放疗技术团队。此外，在放射性食管炎、肺炎和皮炎的防治方面，护理指导对患者康复很重要。患者应准确认识放疗在肿瘤治疗中的地位，它不但仍然是某些肿瘤的治愈性手段，如早期鼻咽癌，而且在某些肿瘤的治疗上，放疗的地位颠覆了传统认知，如早期非小细胞肺癌，立体定向放疗的效果已可以同手术治疗相媲美。放疗在同靶向及免疫治疗结合上，也显示了它的潜在优势。对有基因突变的局部晚期非小细胞肺癌，放疗加靶向治疗的效果优于放疗加化疗；对适合免疫治疗的患者，放疗与免疫治疗的合理组合可以显著提升治疗效果。”
李建彬，医院放疗科主任，研究员、教授、博士生导师。山东省创新团队放射肿瘤学创新团队核心成员、山东省有突出贡献的中青年专家、第七届中国医师奖获得者、中国抗癌协会放射肿瘤治疗学分会常务委员、山东省抗癌协会常务理事、山东省抗癌协会放射肿瘤治疗学分会主任委员、山东省抗癌协会肺癌分会副主任委员。
定期筛查可有效预防宫颈癌发生
宫颈癌的发病主要原因是病*感染。刘乃富说，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。有多个性伴或配偶有多个性伴、早性多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。此外，其他生物学因素，比如沙眼衣原体、单纯疱疹病*II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，但并不是说一旦感染了HPV就一定会得宫颈癌。刘乃富告诉记者，“HPV非常常见，和感冒差不多。有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%~80%。超过80%的HPV感染8个月内会自然清除，只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。而从HPV感染、持续感染、癌前病变，最后发展到癌症，通常要经历10年左右。在此期间疾病可能自愈，也可以通过治疗而终结进程。”
99%的宫颈癌是由HPV病*引起，其中七成与16型、18型相关。通常说，99%的宫颈癌是由HPV病*引发的，但并不等于感染HPV的人99%得宫颈癌，这是两个完全不同的概念，单纯HPV感染无需治疗。
刘乃富提醒，“接种HPV疫苗不等于完全预防了宫颈癌的发生，仍然需要进行有效筛查。从我们多年宫颈癌诊治中也发现，还有约3%宫颈癌没有HPV感染。癌症的发生发展是复杂的，但可以说预防引起癌症的感染可以有效预防感染导致的癌症发生。尤其要强调定期筛查的重要性，做好感染HPV人群的管理尤为重要。”
刘乃富，医院妇瘤科主任,山东省抗癌协会妇科肿瘤分会候任主委、山东省妇产科联盟妇科肿瘤分会主任委员、山东医师学会妇科肿瘤微创分会副主任委员、山东疼痛医学会妇产科专业委员会妇科肿瘤学组组长、山东疼痛医学会妇产科专业委员会副主任委员、山东生殖健康分会副主任委员。
记者手记
就在记者为“肿瘤防治特刊”稿子划上句号的时候，收到医院外科主任石学涛转来的一篇文章，里面有中国工程院院士、医院消化内科主任李兆申的一段话：“胃癌等消化道癌症在早期完全可以治愈，其最佳的筛查及治疗时间是病变刚刚出现的初期。这段‘窗口期’虽然时间只有1~2年，却是癌症治疗的‘*金期’。在‘窗口期’如能发现早癌并接受正规治疗，不但预后效果好，患者生存质量高，还能为国家节约大笔医疗开支。采取早期预防、早期筛查、早期治疗等防治措施，能够显著降低胃癌的发病和死亡率。”
癌症是危害我国人民生命健康的重大疾病，*中央、国务院高度重视癌症防治工作。近年来，我国癌症防治工作取得相当大的成果。记者在采访过程中，也反复听山东省癌症中心副主任、省抗癌协会副秘书长王家林提到早期筛查的重要性，接受采访的医院的每一位专家也在反复强调癌症的早诊早治，也有的提出将乙肝疫苗免费接种、将癌症筛查纳入医保等建议。
再先进的设备，再精湛的技术，也不如早发现、早治疗。癌症只有早发现才能有更多、更有效的办法去医治，也更容易治愈，不管是癌症还是任何疾病都是这样。所以，肿瘤防治一定要趁“早”，不给癌细胞留机会。这样我们才可以跟“肿瘤君”说再见，此生再也不见！（张玲）
编辑：艺宇
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