中华消化内镜杂志,,36(12):-.朱颖炜,黎文采,吴高珏,等.
提要本文报导了1例酷似光滑肌瘤的食管黏膜下凸起，经胸部CT、腔内超声审查、黏膜下肿瘤挖除术及术后病理阐明为稀罕的食管多形性腺瘤。
患者男，60岁。年8月28日行胃镜审查示距食管30cm处见一黏膜下凸起，触之转动感。于年12月22日收治住院，拟行黏膜下肿瘤挖除术(ESE)。患者无胸骨后不适等病症，住院查体：性命体征平常，未及阳性体征。住院后完满各项血液老例审查均未见反常。胸片审查未见反常。胸部CT：纵隔、肺门未见显然肿大淋逢迎或肿块，食管下段黏膜增厚，坚固扫描无强化。超声内镜审查(图1、图2)示距门齿30cm病灶处探及一椭圆形低徊声灶，内部回响平均，源于管壁回响第二层，横截面直径约1.3cm×0.5cm，琢磨食管黏膜下肿瘤(光滑肌瘤也许)。在气管插管全麻下行ESE。
图1术前胃镜见食管中段一黏膜下凸起图2术前超声内镜见病灶出处于黏膜基层图3CK5/6定位在肌上皮 EnVision两步法 ×图4CK7定位在腺管 EnVision两步法 ×图5定位在腺腔内 EnVision两步法 ×图6基底切缘阴性 HE×
术后病理审查：肉眼看来食管球状结节2个，大者直径2cm，高1cm，小者直径0.8cm。镜下所见：肿瘤细胞布列呈筛状、腺管状、条索状。间质少数纤维结构。瘤细胞CgA、CD56、Syn(均一)，CKpan(95%＋)，Ki-67(60%＋)，CK5/6(图3)和P63(肌上皮＋)，EMA和CK(L)腺管内侧和细胞巢中央(＋)，CK7(数个腺管＋，腺管周肌上皮-)(图4)，AB-PAS(腺腔内＋)(图5)，SMA(-)，calonin(-)，Actin(-)。病理诊断：食管大结节多形性腺瘤，基底切缘及侧面切缘均未见肿瘤细胞(图6)，食管小结节多形性腺瘤。
议论
多形性腺瘤又称搀杂瘤[1]，重要病发部位为腮腺、腭腺、颌下腺、口腔等处的涎腺[2]。食管多形性腺瘤是一种稀罕肿瘤：报导不到10例[3]，此中梅奥诊所汇报3例[4,5]，我院在年也初次报导1例[6]。
多形性腺瘤重要病发人群为青丁壮，无显然不适感，病情进展较慢。多形性腺瘤表面光滑或呈结节状，界线相识，与周遭结构不粘连，可有包膜，质量正常中等硬度。须要注重的是，多形性腺瘤也存在恶变也许，如肿瘤蓦地增加加速，肿瘤结构地方最先停止，与周遭结构粘连，肿瘤火速增大打破包膜成长等要机警恶变也许。产生在食管的多形性腺瘤极为稀罕，本例肿瘤切片为良性肿瘤，为食管小唾腺出处。本例多形性腺瘤表面光滑，质韧软，灰白色，但本例肿瘤细胞病理提醒成长伶俐，若复发也许癌变。
本例患者无病症，为体检时有时中觉察，纯真的影象学及内镜审查很难做出诊断，须要靠病理确诊。因食管多形性腺瘤病发少，术前只觉得是食管黏膜下肿瘤(食管光滑肌瘤也许)，行ESE后觉察黏膜下的结节质量比光滑肌瘤软，结节表面黏膜显然增厚且韧，因此结节和结节表面黏膜均经病理审查。在碰到食管光滑肌瘤时，正常觉得食管光滑肌瘤表面黏膜活检无太大临床意义，但不清除存在食管多形性腺瘤这种稀罕疾病的也许性，如能术前精确性质，行ESE时就可以做到心中有底，须要时可增添手术领域，免得复发。
多形性腺瘤以手术切除为主，因本例细胞病理提醒成长伶俐，有复发和癌变也许，光行ESE能否适合再有待进一步钻研。当前已嘱患者亲昵随访，按期复查。多形性腺瘤在临床上罕见，食管多形性腺瘤更是稀罕，其生物学特征能否和其余部位的多形性腺瘤类似，还不够相识。咱们将强化随访，并进一步积蓄病例，抬高对该病的相识。
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