虽然我是心脏科大夫，但因为是女大夫，经常被问及乳腺的问题。为了咱们姐妹们的乳腺健康，这个清明节，我在家好好复习了有关乳腺的文献，并且尽我所能，写下这篇科普，希望对大家有所裨益。
一、乳腺如何体检
乳腺癌高发年龄是35~40岁，45~50岁，许多报道笼统就说绝经前后，40~49岁。
所以体检要求，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（年）》建议，40~45岁女性每年一次乳腺钼靶检查，致密型乳腺推荐与B超联合检查；45~69岁每1~2年进行一次乳腺钼靶检查，致密型乳腺推荐与B超联合检查；70岁以上每2年一次乳腺钼靶检查。
二、我所接触的乳腺癌
关于它的记忆可以追溯到我的童年。
我们横店雅堂村里，多户，号左右的人。
在我童年的记忆里，发生过两例肝癌，两例胃癌，一例乳腺癌。
乳腺癌的是一位奶奶，那个时候我非常小，肯定没有过5岁，她家有个月季花园，在村书记金祖祥叔叔家的后门口。我奶奶拉着我的手，去看乳腺癌的那位奶奶，那位奶奶把溃破的左侧乳腺打开，给奶奶看，有点点渗出。那个奶奶白头发，没有多久就去世了。70多岁。
第二位见识的是我恩师葛繁星老师的爱人，我的师母。在我的纪实文学《重返横店》里，我记录过她，我的这位师母。
师母患了乳腺癌，我找到杭医院的大学同学，妇产科专家张平大夫帮助找专家手术，但师母在患病后6年左右去世。当时葛老师带着三个孩子，都还没有成年。师母的去世，当然老师一家遭遇了巨大的不幸。
第三次接触乳腺癌患者，就是我自己在大学三年级，开始医院胸外科实习期间，给乳腺癌患者换药，但没有经历过上台手术。怎么说呢，那段实习是我5年大学里唯一的一段跟肿瘤患者及其家属密切接触的学习时光，带教老师告诉我，假如有选择，还是别做肿瘤科吧？但老师并没有说出他的难言之言。
后来参加工作34年，我远离了肿瘤科，广义上说，自己没有首诊过诊治过任何一位乳腺癌患者。
但知道历史上有名的乳腺癌患者是宋美龄，张学良原配于凤至，李宗仁夫人郭德洁，当今的名人林黛玉扮演者陈晓旭，最近的姚贝娜。
宋美龄活到岁，乳腺癌丝毫没有影响到她的寿命。陈晓旭治疗好像不积极，顺其自然。医院最好的乳腺科大夫曹迎明教授诊治的，早期效果很好，她自己也很坚强开朗，但她的型别应该是最不理想的一种，后期可能也是信心不够了，很可惜，歌唱的好好听。
最近距离接触的是我的横店一位老乡，生育过一儿一女，自己哺乳，在孩子断奶以后，自己摸到肿块，马上过5年了，一切都很好，曹迎明主任做的手术，化疗口服一种药，全自费的，花了40万，没有出现什么副作用。小老乡现在心态非常好了。应该是治愈型的。
再接下来，几位熟人，一个接一个。医院开展体检20年了，每年都有。很好的一位中医大夫，第一次20年前，切除加化疗，13年后另一侧复发，保乳，未化疗，中医固本，7年后复发脑转移加纵隔转移，已经去世半年，非常好的一位中医大夫，还没有退休，经常说起她，第二次应该是大意加侥幸了。这本来是可以完全治愈的一个病。
部分乳腺癌患者切除和化疗以后，还需要好几年内分泌服药治疗，某种药物有高血压的副作用，由此我近距离地接触了一些恢复期的患者，基本上心态都很好，血压也比较容易控制。
其中经历过两位心脏搭桥的阿姨罹患乳腺癌的前后过程。
她俩都是我的心脏冠状动脉搭桥随访病人。
一位是心脏搭桥都是冒险做的，因为已经有过脑梗塞偏瘫的病史，心脏搭桥需要全麻，手术以后需要脱离呼吸机，偏瘫患者的肺呼吸功能因为受偏瘫侧的呼吸肌影响，都有不同程度地降低，所幸手术是顺利完成了。两年后，她自己摸到肿块，确诊为乳腺癌。但麻醉评估没通过，没有做手术，根据病理穿刺结果，化疗药物口服，生存了四年，后来也是局部破溃，但没有远处转移的痛苦，她每个月来取心脏病的药，告诉我，哪个月不来，她肯定就走了，那个夏天，她果然就没有再来。这个阿姨年轻时候是绝色佳人，我也永远只记得她的名字了。
另外一个阿姨是更加让我刻骨铭心。一开始是被我误诊过的。
因为做了心脏搭桥，前胸有一个十几厘米的纵形切口，不少女性患者因为乳房的牵坠，会有不同程度的局部疼痛，有时候也是疤痕增生的刺激疼痛。应该是心脏搭桥至少五年以后，她女儿每个月都陪她来，老阿姨诉说左侧乳房位置疼痛，每次我都给看了，下部疤痕处提拉左侧乳腺时她说疼痛，过了大半年，她还在说疼痛，某一次我突然脑子电闪，别罹患乳腺癌了吧？赶紧告诉她女儿，真是晴天霹雳，果然是。所侥幸的是就是通过口服化疗药，她就控制得很好，带瘤生存了五年，这个春天，最后因为肾功能和肺部感染谢世，享年81岁。女儿还是很悲痛，这也是必然的。母亲患过乳腺的病，我嘱咐她女儿也得做好体检，她会定期去找我。
都说乳腺癌是有遗传的，也是一位高血压的女孩，姊妹俩，其外婆乳腺癌，其母亲四个姊妹里，母亲和一个阿姨也是，她俩姊妹都没有生过孩子，这种明显有遗传倾向的，就更得加强体检了。
三、乳腺癌的专家建议
这里我借用了我国新闻媒体最高机构新华网客户端公开发表的，我国最高水平医学学术机构中国医学医院乳腺外科主任王翔教授的乳腺癌问答，让他告诉咱们关于乳腺癌所不知道的一些真相。
（一）发病率
“我国乳腺癌每年新发病例大约30万，农村的发病率约40/10万人，城市的发病率约50/10万人，在北上广深天等大城市约在70/10万人或更高，发病率居女性恶性肿瘤的第一位，并且还在以每年1-3%的速度在上升。死亡率则占女性恶性肿瘤的第五、六位，说明乳腺癌的病情进展相对较慢，治疗效果比较好。乳腺癌的发病率与季节无明确关系。”
（二）病因
“乳腺癌的确切病因尚未完全明确，一般认为与遗传、月经、婚育等多种内在和外界的因素共同作用有关，主要包括以下几个方面。
1.月经初潮早绝经晚。月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。月经初潮早，绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。
2.遗传因素。有研究发现，如果其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性，危险性为常人的3倍。需要强调的是，乳腺癌并不是直接遗传，而是一种“癌症素质”的遗传，乳腺癌病人的亲属并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。
3.婚育。女性虽婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素，但未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍。生育对乳腺有保护作用，但仅指在30岁以前有足月产者。哺乳对乳腺癌的发生可能有保护作用，主要是对绝经前的妇女。
4.电离辐射。乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电离辐射的效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同，具有剂量-效应关系。
5.不健康的饮食习惯。乳腺癌的发病率和死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。”
（三）年轻女性该如何防范乳腺癌
“关于乳腺癌发病年轻化趋势，这个说法有争议。的确，我们在临床工作中常常能见到一些很年轻的病人，但高峰年龄还是在45-60之间，如果把中国的人口年龄构成比标化为与欧美发达国家的相同，则发病年龄与之相似。年轻女性要提高防范意识，倡导健康生活方式，包括均衡饮食，适当运动，不熬夜，不吸烟，不酗酒。如果有高危因素者（乳腺癌高危人群符合以下三个条件，即①有明显的乳腺癌遗传倾向者。②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。③既往行胸部放疗者。），应该定期筛查，年轻女性检查以超声为主。”
（四）年轻女性得了乳腺癌后，还能生育吗？
“一般来讲，年轻女性患乳腺癌之后，如果病情不是那么严重，经过多学科治疗之后2~3年，无肿瘤复发转移的，可以生育，而且也不会增加肿瘤复发的风险。”
（五）乳腺癌的复发率和术后康复
“乳腺癌相对是一种慢性癌症，多数类型进展较慢，加之对治疗的效果比较好，所以生存期往往也比较长，其中有相当一部分人属长期带瘤生存。事实上，最终大约有30-40%的病人会出现转移或复发。术后康复方面个体差异较大，很难一概而论，有的人顺其自然，什么训练也没做，恢复得很好，而有的人按照标准的要求去做，肢体功能障碍仍然存在。生活方式也是推荐均衡饮食和适当运动，定期复查。”
以上（一）~（五）全部是王翔主任的指导性建议。
四、做好五件事预防乳腺癌
我自文献中归纳出以下5点。
1.保持心情愉快
2.穿对内衣解放双乳
3.多吃乳房喜欢的食物：各色的水果和蔬菜，膳食纤维，全谷物和豆类，多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸被称为好脂肪。
4.改善不良生活习惯
减少高脂、油炸饮食，戒烟戒酒，坚持每周4小时的锻炼，保持健康体重（BMI在18.5~24之间）。保证充足的睡眠时间，坚持母乳喂养。
5.定期体检，经常自检，早发现早治疗
综上所述，但愿对乳腺癌的认识有个完整的概念。
女性是大自然的尤物，母亲孕育了人类，关心呵护女性的生命健康是人类高度文明的标志，大到社会，小到家庭，具体到女性个体，我愿意与大家一起，热情积极不懈地普及乳腺的防护知识，为了女性的健康，为了女性的美丽和家庭的幸福。
