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针对肺癌的具体分类和日常注意事项，基本的治疗方法做了一个大致的介绍。我想让大家可以对于肺癌做到心中有数，遇事不慌了。伟人说过当着我们正确地指出在全体上，在战略上，应当轻视敌人的时候，却决不可在每一个局部上，在每一个具体问题上，也轻视敌人。面对结节，我们需要冷静、理性的正视，但是绝不可忽略风险。这一期，我们说说检测的注意事项。
肺癌体检筛查到底是胸片还是CT
在日常门诊过程中，常常会听到胸片，CT这样的称呼，两者有什么区别呢？胸片就是我们通常认知中的胸部X光片，它是以胸正位或侧位，利用X射线穿透显影的方法以拍摄一张“照片”为方法的监测手段。价格便宜，辐射剂量小（低于0.5毫西弗/次）是它的优势，但是它的缺点也同样很明确，一张“照片”管所有，做不到精准定位，做不到精准诊断，通常针对早期肺癌的漏诊率为20%。
CT也是通过X射线穿透的方式进行“拍照”，是根据设定层厚的不同，以断面的方式拍摄很多张。就好像把我们的胸部做成了一页页的书籍，想看哪一页就可以翻到哪一页，不会出现遗漏，准确度也非常高。缺点是价格稍高，辐射剂量大（约为10毫西弗/次）。目前国际人体辐射安全剂量的“金标准”是20毫西弗/年。
而现在常用的低剂量螺旋CT的辐射剂量已经解决了这个“难题”，例如新桥的高精度的低剂量螺旋CT单次辐射量约为1毫西弗/次，已经接近普通胸片的辐射量，非常安全。所以日常科普过程中，我都会推荐结友以低剂量螺旋CT为主要筛查手段，而35岁以上的健康朋友，也是建议2-3年进行一次低剂量螺旋CT筛查。
肿瘤标志物的分类和具体作用
雁过留痕，肿瘤在体内的变化也是可以通过一些特定的物质进行标定，这就是肿瘤标志物。肿瘤标志物是指肿瘤细胞在生长、发展甚至迁移的过程中产生并释放至人体的化合物；或机体本身对肿瘤细胞做出反应所产生的物质，它们具有一定的特异性。
现在临床医疗中，主要是针对癌胚抗原CEA，细胞角蛋白19片段CYFRA21-1，神经元特异性烯醇化酶NSE，鳞状细胞癌抗原SCC等几种来进行辅助判别（并不单纯依靠肿瘤标志物进行确诊，只说作为快速筛查手段来进行辅助检查，实际确诊还需要多项临床依据）。
癌胚抗原CEA（正常参考值为0~5ng/ml）作为最常用的肿瘤标志物，肺癌阳性率约为56%-80%。术前CEA浓度越低表明病期越早，转移/复发可能性小，预后好。一般手术完全切除的患者，CEA会在6周就恢复正常；手术有残留或微转移灶的，CEA会下降但无法恢复正常；姑息治疗的，CEA会持续上升。简单地说就是CEA浓度下降就代表着治疗有效（吸烟、腮腺炎、胃炎、慢阻肺等也会使得CEA升高，但是一般都小于20ug/l）。
细胞角蛋白19片段CYFRA21-1（正常参考值为0.1~4ng/ml）是判断鳞状细胞癌的最有价值标志物，肺鳞癌阳性率约为70%，肺腺癌阳性率约为60%，大细胞肺癌阳性率约为75%。若肿瘤治疗效果好，该肿瘤标志物水平变化通常早于临床症状和影像学的变化。
神经元特异性烯醇化酶NSE（正常参考值为0~16ng/ml）是检测小细胞肺癌的首选标志物，小细胞肺癌阳性率约为91%。鳞状细胞癌抗原SCC（正常参考值为1.5mg/l）是最早诊断肺鳞癌的标志物，也是一种特异性很好的标志物，肺鳞癌阳性率约46.5%。
早期筛查也可以很简单
早些年，都是出现症状以后才进行诊断，往往为时已晚。近年在低剂量螺旋CT普及后已经发现相当数量的肺结节患者，在一定程度上已经达到了筛查的效果。可是要在数量庞大的结节患者中再筛选出早期肺癌的患者，从大小不一、新旧交替、种类复杂，多无特征的小结节中找出癌变的可能，通常需要长时间的随访来进行确认。
但是现在随着国家医疗技术的进步，特别是循环肿瘤细胞(CTC)检测技术的发展，对肺癌的检测敏感度就可达到80%，而特异性高达88%。循环肿瘤细胞检测和胸部低剂量螺旋薄层CT配合起来，可谓是珠联璧合，成为肺部小结节和早期肺癌筛查的利器。
基因检测的必要性
现阶段，越来越多的Ⅱ期，Ⅲ期患者在术后都被告知需要进行基因检测。明明就是一个正常手术了，为什么要做一个价格不菲的基因检测？不做这个就没法根治了吗？
答案当然是否定的，之所以要求基因检测，更多的是基于“个体化治疗”。人体肿瘤千差万别，及时是同一类肿瘤，同一种手术方法，其可能存在的风险也会天差地别。针对Ⅱ期，Ⅲ期可能存在的转移可能性，都会有着手术切除后的辅助治疗，其中辅助治疗中效果显著的为的靶向治疗，或近些年特别“火爆”的免疫治疗。而基因检测就是靶向治疗、免疫治疗这一类新式“武器”的瞄准器，瞄的准了，才能对肿瘤进行有的放矢，事半功倍。
今天给大家讲解了如何去做肺癌的具体检测、肿瘤标志物和基因检测。不知道大家发现了没，现代医学已经给我们武装了非常多的先进武器，不论是早期筛查的技术和设备，还是手术后的辅助治疗和病程管理，我们都可以做到精准、高效的应对。所以这也就是为什么我常说现在的医学已经为患者保证了底线，只需大家可以保持良好的心态，我们必将战胜疾病，迎接最好的明天。
