两年前，浙江杭州李女士（化名）在洗脸时，无意中发现右侧脖子靠后的部位有个花生米大小的肿块，没有明显的疼痛和不适，因此一直没有重视它。今年是李女士60岁大寿，脖子上的这个肿块已经从“花生米”长到了“红枣”大小。李女士依旧没放心上，她以为只是个“富贵包”，但是儿子却觉得李女士这半年来，人越来越消瘦，而且这块肿物似乎与脖子上的皮肤或是里面的深层组织“粘”牢了，非常有必要检查下。“怎么才来！”浙江大医院耳鼻喉科主任周水洪看到李女士脖子上的肿块，心底一沉，当即觉得这肿块不是“善类”。在门诊中，他数不清多少次碰到类似李女士这样症状的患者，因为60%~70%的鼻咽癌患者最先出现颈部淋巴结转移。内窥镜下，周水洪主任果然在李女士的鼻咽部发现新生物，一追问，才知道李女士还有鼻塞、鼻涕中带血丝的症状。经过抽血、鼻咽CT、鼻咽部活检等一系列检查，病理组织化验的结果证实了周水洪主任的猜想——“鼻咽非角化癌”，并且已经发生了淋巴结转移，需要立即进行治疗。
鼻咽癌发现时，
往往是中晚期
据周水洪主任介绍，鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁、鼻咽黏膜柱状上皮的恶性肿瘤。我国的发病率高居全球第一，鼻咽癌发病率也居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。尤其是我国东南部地区，它发病原因与遗传因素、EB（疱疹）病毒感染、喜欢吃腌制食品等多种因素密切相关。李女士罹患鼻咽癌就与她感染疱疹病毒密切相关。鼻咽的位置很隐蔽，从人体外部是看不见、摸不着的，因此鼻咽癌必须由专业医生借助一定的检查设备才能发现。再加上鼻咽癌的症状不典型，又不影响日常生活，很多患者往往不会第一时间就医，非常容易漏诊、误诊，一些患者确诊时就已经是晚期。
鼻咽癌有哪些蛛丝马迹？
1、头颈部症状：不痛的肿块颈部有肿块，无痛性的肿块增长尤其要警惕。约60%～80%的鼻咽癌患者最初表现是淋巴结肿大，但如果缺少鼻咽癌的常识，很容易误以为是淋巴结发炎，用抗感染治疗肿块可能暂时缩小，但很快又继续长大。2、鼻部症状：鼻塞、鼻涕带血丝鼻咽部肿瘤堵塞后鼻孔时，患者鼻塞日益加重，不会像感冒那样时好时坏。鼻涕中带血丝，或者深吸吐痰带有血丝，早晨起床后发生尤其要重视。3、耳部症状：耳鸣、耳闷、听力减退肿瘤堵塞咽鼓管口时，会在早期造成耳朵嗡嗡作响，继而造成听力下降。很容易被误诊为中耳炎。4、顽固性头痛症状晚期鼻咽癌患者经常会有头痛的症状，这是因为肿瘤侵犯颅底骨质或颅内引起痛感。5、神经损害症状面麻，复视，眼睑下垂，眼球运动障碍，视力下降，声音嘶哑，舌肌萎缩，伸舌偏斜，吞咽障碍，进食呛咳等。此时，往往提示鼻咽肿瘤已到晚期，容易被误诊为三叉神经痛、面部肌肉或是眼部问题，忽视鼻咽癌的可能。
脖子上的肿块，
还可能提示哪些疾病？
周水洪主任介绍，人体颈部涵盖了下巴以下、锁骨以上的部位，此区域内自上而下包括：腮腺、颌下腺、喉、口咽、喉咽、甲状腺、颈段气管、颈段食管等组织器官。有着复杂的器官来源和密集的淋巴血管，所以是颈部肿瘤的好发部位。1、颈部肿块分三类颈部肿块位置表浅，通常于无意间发现，是多种疾病的首发症状。颈部肿块的病因复杂，病理类型众多，可以分为三类：先天性畸形炎症性肿物肿瘤性肿物临床上，一位名叫Scandalakis的学者曾总结过关于颈部肿物初步鉴别的三个“7”原则：
（1）发病时间在7天以内的，而且有发热症状，炎症的概率比较高；
（2）发病在7周～7个月的，肿瘤的可能性比较大；
（3）如果肿物已存在7年以上，首先考虑是先天性畸形的可能。
当然，这里的“7”，只是笼统的说法，并不是绝对准确。比如有些特殊类型的淋巴瘤（恶性肿瘤），病程可以长达数年甚至十几年；而有些粗心大意的患者，常常忽略颈部的异常，致使已经生长了多年的肿物，被误以为只有几个月、几周甚至几天。2、肿块类型分年龄发生的概率也因年龄而异：
（1）儿童及年轻人多半是良性的发炎性淋巴结肿大或先天性囊肿；
（2）40岁以上的成人，首先要排除肿瘤。
一旦发现颈部有肿块，医院做详细检查。3、肿块类型分位置另外，不同类型的颈部肿物，常常有不同的生长位置，也需要留意：
图据浙大一院如果发现脖子上长了肿块，建议到耳鼻喉科进一步问诊，尽早确定疾病性质、排除隐患，万万不可掉以轻心！
本文首发于：-08-20浙大一院《你以为的“富贵包”说不定是癌！杭州女士60岁大寿经历“生死劫”》，部分内容有删减，版权归原作者。
（健康时报）
