读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员张路王苏琦
深圳一名4岁女童的背上鼓起了一个“大包”，医院检查才知道，这个大包是巨大的血管瘤。医院血管外科团队为女童做了全麻切除术，从她的背上挖出了一个“鸡蛋”大的血疙瘩。术后，她恢复良好。
皮肤下面的“瘤子”推着还能动
小希（化名）4岁多了，妈妈最近无意中发现她后背有点肿，一摸竟然摸出个瘤子，已经有“鸡蛋”那么大，推一推还能动。虽然周围皮肤没有发红、发痒，小希也说按上去不疼，但妈妈还是有点慌，赶紧带着她赶到医院急诊科。做了体表包块彩超检查，结果提示右肩部皮下不均质回声团，考虑是“血管瘤”。
随后，妈妈带着小希去看医院血管外科门诊，被收入住院部。
小希入院后，做了病变部位磁共振检查，以便评估病变大小、包膜是否完整、与周围组织关系是否紧密、有无明显相连的血管以及周围神经有无粘连的情况等。
结果显示：右背部肌肉（竖棘肌、菱形肌）可见团块状异常信号影，病变边缘尚可，大小约30mm×18mm×40mm。考虑右侧竖棘肌、菱形肌血管瘤可能。
医院金辉主任医师、高峰主任医师、任昊主任医师带领血管外科团队集体讨论，认为小朋友目前血管瘤比较大，如果不及时处理，随着年龄增长，后面处理会更加困难，而且治疗效果不佳。考虑到小希年龄小，配合差，局麻下手术风险较大，可以开展全麻下右侧背部血管瘤切除术。
任昊主任医师仔细分析磁共振影像，认为血管瘤周围包膜完整，于是提出全麻下仔细分离血管瘤、完整切除血管瘤的方案，术中一旦出血，可以采用硬化剂治疗的备选方案。
征得家属同意后，在麻醉科医生、手术室护士配合下，任昊主任医师主刀，为小希实施了手术。
任医生逐层切开肩背皮肤、皮下及深筋膜，发现肿物已经侵犯到斜方肌、大菱形肌，一个紫蓝色畸形血管团逐渐露出真容，结合术前磁共振及彩超，术中确诊血管瘤。考虑血管瘤包膜较为完整，手术团队成员、麻醉医生、护士良好配合，决定不应用硬化剂，一期完整切除。
“挖”出血管瘤后，医生在底部找到滋养血管，离断结扎，最终完整切除了血管瘤。
术后，小希恢复良好，上肢活动正常。医生叮嘱小希妈妈，要记得定期带着小希随访，每年复查一次超声。
血管“成团”，绝大部分血管瘤可自愈
“血管瘤”并不是真正的肿瘤，只是多以肿块、包块的形式出现，最初就以“血管瘤”来命名这类疾病。随着医学发展，人们逐渐认识到，大部分的血管瘤实际上只是血管错构、发育异常，这些异常的血管成团存在、互相交错，有的甚至与淋巴管也有交错。
血管瘤有很多分类，主要包括：
1、毛细血管瘤：在血管瘤中约占80%，是婴幼儿最常见的血管瘤。可分布于全身，相对多发于面颈部，可累及内脏器官。大多数在出生后就可发现。最初多表现为红色小点，就像蚊虫叮咬一样，随后迅速增长扩大成红斑块样改变。据文献报道，80%-90%的毛细血管瘤可以自愈。
2、先天性毛细血管畸形：又称“葡萄酒色斑”或“鲜红斑痣”，俗称“红胎记”，是一种表浅、偏平、边缘不规则的先天性毛细血管畸形。
3、海绵状血管瘤：是由充满血液的血窦和交错沟通的静脉构成的低流量血管畸形。病变多发生于头面部、口腔粘膜、四肢、肝脏、脊柱等部位。
4、先天性动静脉畸形：又称“蔓状血管瘤”，又称先天性动静脉瘘，属于高流量血管畸形的一种，是由小动脉和小静脉相互沟通合成迂回弯曲有搏动性的血管肿块。
此外，还有混合型，即上述病理类型的两者或两者以上同时存在。
血管瘤一般在出生时就已经存在，大部分患者除了外观受影响外没有明显不适，少部分患者随着病情发展会出现局部疼痛、肿胀、肢体长度不对称，甚至病理性骨折、骨质改变、神经受压迫的疼痛症状等。此外，先天性动静脉畸形的动静脉瘘对人体的危害性较大，发展也比较快，由于受累区域动静脉血混合，供氧条件差，随着病情的发展，后期会出现肤色改变、肤质变薄、难愈性溃烂形成、受累器官肥大和功能受损、心力衰竭等，甚至需要进行截肢。
单纯的药物治疗对血管瘤疗效甚微。除手术治疗外，还可以根据具体的病理类型和疾病部位、严重程度选择放射性核素、激光、硬化剂注射等方式辅助手术治疗。
审读：喻方华
