真实案例间变型室管膜瘤质子治疗后一 [复制链接]

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室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。男多于女，多见于儿童及青年。在胶质瘤中占18.2%，男多于女，多见于儿童及青年，约75%位于幕下，幕上仅占25%。

肿瘤大多位于脑室内，少数瘤主体在脑组织内。位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生颅内高压症状较早，多以头痛为首发症状，伴有呕吐、头晕及强迫头位。

肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时，可出现平衡障碍、走路不稳和共济失调等症状。当肿瘤压迫脑干或颅神经时，可出现相应的颅神经障碍。幕上肿瘤颅高压出现较晚，病程可长达4-5年。

患者女15岁

年6月中旬患者无明显诱因出现头痛、呕吐，头痛、呕吐症状进行性加重，后10余天出现双眼复视，于年6月28医院，行头颅CT：“四脑室占位病变，梗阻性脑积水”，于年6月29医院，给予穿刺引流脑积水，于年7月04日在全麻下行“小脑占位病变切除术”，术后视野恢复正常、未再出现头痛、呕吐，术后未行其他治疗，定期复查。

年07月06日，术后病理：灰白灰褐色碎组织一堆，大小共5×4×1.7cm。诊断：（颅内）神经上皮源性肿瘤，WHOⅣ级，详细结果待免疫组化。

年07月08日，免疫组化：免疫组化肿瘤细胞表达：Des（-）、Vim（-）、GFAP（-）、CD99（-）、CK（-）、P53（-）、NSE（-）、Ki-67（60％）。诊断：结合免疫组化结果诊断（颅内）符合间变型室管膜瘤，WHOⅢ级。

于年4月15日再次出现头痛，医院对应脱脑水肿治疗，于年5月02医院，CT提示“后颅凹开颅术后改变，四脑室及小脑蚓部异常密度，幕上梗阻性脑积水伴室旁水肿”，给予行“左侧脑室（额角）-腹腔分流术”，术后恢复可。后于年5月06日出现颈部及腰部疼痛，行颈、腰椎MR提示“颈部、腰部多发髓内转移”。后未行其他检查及治疗，今未行系统化诊疗来院就诊，门诊以“小脑室管膜瘤术后”收入我院。

经全院MDT会诊：室管膜瘤脑脊液播散，需行全脑全脊髓照射，质子治疗对于儿童肿瘤有独特优势，对于心脏、肺脏、肠道、女性子宫、卵巢可以完全保护，建议行质子全脑全脊髓治疗。

治疗后三个半月复查，肿瘤完全消失（上图）；治疗后半年及一年复查图像将陆续更新。——

质子治疗后一年零七个月复查，肿瘤完全消失，未见复发征象。

质子束和重带点粒子特有的物理特性，是靶区在获得更为精准的照射剂量的同时，也能减少周围正常组织的受照射量。因此，可以利用这一特性在安全的范围内提高肺癌患者靶区的受照剂量。由于传统治疗方法对肿瘤局部控制不足，且有证据显示更大剂量照射可以改善肿瘤局部控制，因而对肿瘤患者采用质子放射治疗是合理的。

早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗局控率很高，由于质子放疗的准确性优于传统放疗，因此治疗疗效会更好。筑波大学的相关研究表明患者2年局控率、无进展生存率和总生存率分别为97%、88.7%和97.8%。

随着质子治疗的普及、临床研究的不断增多，早期和局部晚期非小细胞肺癌质子放射治疗的相关数据越来越成熟，未来相关随机对照试验的结果将进一步明确质子治疗的优缺点。

年12月医院质子治疗中心治疗了第一例肿瘤患者，目前已治余例各类肿瘤患者，拥有度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边!　

质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。

1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。

2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

截止到医院质子中心对治疗的例(以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本)肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下/p>

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%;

2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%;

3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%;

4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%;

5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%;

6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%;间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。

另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段，但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发，再次光子放疗较不敏感，肿瘤控制的效果也更为局限，即使采用光子IMRT(调强放疗)再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。

来源：医院质子中心