什么歪嘴巴漱口时含不住水,是l [复制链接]

①病例分享

好些天前，门诊来一位患者。患者是位30岁的青年女性，起初她是因“右侧面瘫1周”医院就诊，自感没有听力下降，也没有耳痛、流脓、头晕、耳鸣等症状。医院以“右侧贝尔氏面瘫”予以激素、扩血管和高压氧治疗，1个月后仍无明显好转。医院就给她进行了耳部CT检查，根据结果，当地医生考虑为颞骨胆脂瘤侵犯面神经所致，建议手术，患者一听要手术，就回去与家人商量，反复思虑后，医院看看。几经辗转，来到我院，专家看完片子后，告知患者需要再做一个耳部增强MRI检查，患者遵照嘱咐执行了，最后MRI结果报告提示右侧面神经瘤可能。患者对于肿瘤性疾病，有着本能的恐惧。专家解释说这是一种良性肿瘤，一般不致命，经过治疗，有些患者也是可以获得不错疗效的，这时患者才稍缓焦虑。

那么，我们该如何来面对“面神经瘤”这一疾病呢？

②面神经瘤疾病的基本情况

面神经瘤是耳鼻咽喉头颈外科肿瘤中，非常少见的肿瘤，发病率就算单纯在颞骨肿瘤中也不到1%，若放之在全身，则更低。面神经瘤是最早在年由Schmitt医生首次报道，至今，全球报道不足千例。它有个显著特点：生长非常缓慢，男女发病率无明显差别，平均发病年龄为44岁。由于临床上面神经瘤少见，特别是症状表现不够典型时，非常容易误诊和漏诊，而很多患者由于开始时症状较轻，也容易忽视，直到出现不可逆的面瘫时，才追悔莫及。

很多患者也许会有疑问，神经不是神经科的问题吗？怎么还是耳鼻喉科的疾病。针对这一疑问，我们就需要先来认识一xing下面神经。面神经分为颅内段和颅外段，颅内段的确属于神经科的范畴，但是颅外段，基本就是在颞骨中走形的，而颞骨就是属于耳颅底外科的解剖部位，而且颅外段的大部分面神经都在颞骨当中走行，是人体在骨管中走行最长的脑神经，在成人约3cm。颅外段面神经可分为：

1．内耳道段：面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。

2．迷路段：由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节。此段最短，长2.25mm～3mm。

3．鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管下方）。

4.锥段：自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓段。

5.乳突段：自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。颞骨内面神经全长约为30mm；其中自膝神经节到锥隆起长约11mm，自锥隆起到茎乳孔长约16mm。

6．颞骨外段：面神经出茎乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。面神经的终末支在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支；各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。

图1面神经分段

③面神经瘤的诊断

面神经瘤有纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤，最常见的是神经鞘瘤，好发于鼓室段，尤其是膝状神经节，其次是垂直段，值得注意的是，临床发现时往往累及多段。当然，并不是所有的面神经瘤首发症状都是面瘫，大约只有50%患者发现时有面瘫。面瘫的表现就是歪嘴巴、闭不上眼睛、漱口时含不住水、眉毛抬不起来，看起来两侧表情不对称。所以这就给临床诊断带来更大的难度。很多患者是无症状，也有少部分患者是以听力下降、耳鸣、头晕等来就诊。症状的出现，与肿瘤发生在哪一段、大小等有明显的关系。而它的诊断有赖于影像学检查，包括CT和MRI。对于发生在鼓室段的面神经瘤，予以耳部高分辨率CT检查更好，而对于发生在内听道段的则予以耳部MRI检查更好。很多患者总是纠结于做CT好还是MRI好，其实，他们没有优劣，只是各自对辨别的组织不同。CT对骨性结构能更好分别对比，而MRI对软组织分辨更好。也就是说如果肿瘤长在周围骨性组织较多的部位，拍MRI不如拍CT，反之。这需要听从医生的意见。

图2面瘫表现

面神经瘤发生的解剖部位不同，它的CT表现也会不同。如果在鼓室段：可见中耳腔内的软组织块影，膨胀性骨质破坏和听小骨破坏，听小骨向外推挤，注射增强剂，肿瘤可强化，尤其是在膝状窝处的面神经肿瘤，可见面神经管和膝状窝扩大。MRI的T2WI和增强T1WI上信号常表现为不均匀,尤其在增强后信号不均匀强化表现更明显，内听道也明显扩大。

图3面神经瘤的CT表现

④面神经瘤的治疗

面神经瘤虽算得上是一种罕见的良性肿瘤，但任其发展，有严重的致残性，导致面瘫和听力障碍。正是由于少见，临床上很难在考虑范围之内，对于一些耳部症状尤其是面瘫、耳鸣、耳聋患者反复难以治愈的患者，应及时行耳部高分别率CT或MRI检查，以排除耳部肿瘤性疾病。一旦确诊为面神经瘤，首选是手术切除。但是并不是都需要立即手术切除，对于有些较小的面神经瘤，又无明显面瘫的患者，可考虑随访观察，定期行MRI检查；而对于已出现面瘫的患者，则建议尽早手术切除，因为面瘫超过1年的患者，再行手术治疗，面瘫改善的几率将大大降低。面瘫的恢复程度取决于手术前的面瘫情况，目前最好的恢复也是只能到HB-II级，这个面瘫程度就是：如果不做动作如闭眼、抬眉、笑等动作时，看不出面瘫；正常人是HB-I级，大部分是在HB-III/IV级，这一程度：基本上不做任何面部表情，也能看出面瘫，但是对于一些基本的表情运动，是可以完成的。我们建议若生活中一旦出现面瘫，无论何种原因均应及时就诊，越早诊治，面瘫恢复的可能性就会越大，如果拖延，那么面瘫改善程度将会大打折扣。

参考资料：

1.王振常，鲜*舫.中华影像医学·头颈部卷（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，年.

2.王萌萌，韩维举，王若雅，等.面神经肿瘤的诊断及治疗进展[J].中华耳科学杂志.；12(03)：-.

3.ThomasVogel.DifferentialDiagnosisinHeadandNeckImaging[M].北京：中国医药科技出版社，年.

注：所选图片选自病例、网络和参考资料。