辽宁治疗白癜风的医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/戚星星，汤晓寅，王智，翟博等。经皮B超引导下微波消融术治疗肝脏巨大血管瘤的可行性、安全性及疗效分析[J]。肝脏，，22(8)：-。
摘要
目的
评估微波消融治疗肝脏巨大血管瘤（直径≥10cm）的可行性、安全性和有效性。
方法
年12月到年6月间，12例肝脏巨大血管瘤（直径≥10cm）患者共13个肿瘤接受超声引导下经皮穿刺微波消融治疗。观察治疗相关并发症。所有患者均在术后１个月通过磁共振或增强计算机成像（CT）随访，评估消融治疗效果。
结果
12例患者中男性4例，女性8例，平均年龄（41±10）岁。除1例同时存在2枚直径的肝血管瘤，其他患者均只有1枚直径≥10cm。肿瘤最大直径平均（11.7±1.6）cm。13枚巨大血管瘤初始共接受17次微波消融治疗（4例采取有计划2次消融），单枚血管瘤的消融平均时间（39.0±14.4）min。术后2例患者出现急性非少尿型肾功能不全，无腹腔内出血、肝功能衰竭等并发症发生。平均随访时间20.7个月，9例患者10个巨大血管瘤完全坏死，体积显著缩小，一次性完全消融10/13枚。1例术后残留者因生长速度较快，于术后第5个月实施二次微波消融，复查完全坏死，故总体完全消融11/13枚。另外2例因残留体积较小而定期复查，未予任何有创治疗。
结论
影像引导下微波消融肝脏巨大血管瘤安全、可行，且操作简单、快捷、恢复迅速、损伤轻微，无远期并发症，因而有潜力成为肝脏巨大血管瘤的一线治疗方式。
关键词
肝血管瘤；微波消融；超声；并发症；完全消融率
肝血管瘤是肝脏最常见的良性间叶细胞肿瘤，发病率为5%-7%，占全部良性肝肿瘤的73%。大多数肝血管瘤体积较小且无症状，一般无须治疗，临床上多建议定期复查。但对于生长增大迅速、体积较大的肝血管瘤或出现诸如贫血、出血、*疸、血小板减少、低纤维蛋白原血症等并发症及诊断不明确、不能排除恶性者，则需要进行治疗干预。
资料与方法
资料
年12月至年6月间，共有12例肝脏巨大血管医院接受超声引导下经皮穿刺微波消融治疗。其中男性4例，女性8例。平均年龄（41±10）岁。12例患者中，病灶单发者6例，多发者6例。其中1例同时存在2枚直径≥10cm的肿瘤。肝脏大血管瘤平均直径（11.7±1.6）cm（范围10-14.5cm）。10例患者最大病灶位于肝实质区域，2例患者的最大病灶位于肝脏靠近膈顶区域。
入组标准包括：
①至少有１枚血管瘤直径为10-15cm；
②所有肝脏血管瘤距离胃肠道、胆囊等空腔脏器不少于0.5cm；
③肝功能child－pughB级以上；无明显凝血机制障碍；
④均通过血清学检查及影像学检查明确诊断肝血管瘤；
⑤患者拒绝外科手术切除，自愿行微波消融治疗。
方法
术前1d结合计算机成像(CT)/磁共振成像(MRI)，通过超声对肝脏巨大血管瘤直径、形状进行测定，设计穿刺位点及进针路线，制定手术具体方案。同时术前留置导尿管。麻醉，手术野铺消*巾。取2把微波穿刺电极在超声引导下经皮穿刺平行进针，电极尖端直达瘤体底部，双针间距不超过3cm。微波输出功率根据肝血管瘤与周围脏器的关系调至80-W。打开水冷和微波开始消融。对于比邻胃肠道、胆囊等空腔脏器以及膈顶部、肝门部等特殊部位血管瘤，为了避免损及上述器官可适当调整布针深度，先消融安全区域血管瘤组织，待瘤体缩小、远离危险脏器后再深入进针以达彻底消融。也可借助人工胸水、人工腹水等方法实施。术后常规给予保肝、保肾、止血等处理。
结果
一、安全性
所有患者术前血常规及肝肾功能均正常，微波消融过程顺利。消融时间平均为（39.0±14.4）min。13个大血管瘤病灶均选择双针微波消融。11例患者出现低热、便秘、伤口疼痛及胃部不适等消融术后反应，均自愈。2例出现需药物治疗的急性肾功能不全。
二、有效性
术后随访7-38个月。13枚巨大血管瘤初始进行17次MWA，其中4枚采取有计划的二次消融，消融后初次复查10个大血管瘤完全消融。1例具有2个巨大肝血管瘤的患者，按照计划经过2次MWA后达到完全消融。图一和图二为两个典型病例的MRI表现。
图一：
图二：
讨论
机体组织的细胞内外液中含有大量的离子、水及蛋白等极性分子，微波消融MHz的电场可使极性分子随微波频率做高速旋转运动，分子之间相互摩擦产生高热效应，使得局部组织细胞骤然升温，继而发生组织凝固、脱水并最终坏死。血管瘤的形成通常被认为是胚胎发育过程中血管发育异常所致，由于异常的血管壁无平滑肌组织，故血流速度缓慢，血流淤积，散热慢，由此微波消融更适合肝脏血管瘤的治疗。从安全性看，本研究中12例患者除了2例术后发生可逆的非少尿型肾功能不全，并未发生腹腔内出血、不可逆肝功能衰竭、消融灶感染等严重并发症，更无死亡病例，因此安全性令人满意。从微波消融治疗肝脏巨大血管瘤的有效性看，尽管本组的完全消融率并未达到%，但是必须看到这是由于2例患者因残留组织体积较小且增长不显著而理性放弃后续有创干预所致，这与恶性肿瘤有差异。经过损伤轻微的消融治疗使得肝脏血管瘤体积绝大部分坏死且显著缩小，至少不会继续快速增长而影响肝脏功能，符合肝脏良性肿瘤的治疗宗旨和理念。
总之，在肝脏巨大血管瘤的治疗上，微波消融既有外科切除术的彻底性，又有相对微创性，同时微波消融操作简单、恢复快捷、患者生活质量高，因而完全有潜力成为肝脏良性肿瘤的治疗方法之一。
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