揭秘ldquo以假乱真rdqu [复制链接]

昨日的视频，不少学友回复了正确的答案！答案其实已经展现在超声造影之中，我们从头梳理一下：

患者，男性，33岁，体检发现肝右叶“结节”就诊，无不适主诉，无乙肝病史。来我院肝胆外科就诊，遂行超声检查。

超声检查显示肝外形稍饱满，实质回声增强，于肝右后叶下段可见一偏低回声，大小约3.3x2.5x1.6cm，外形欠规则，边界尚清，内部回声欠均匀，未见明显液化或钙化，内未见明显血流信号。

图1：该偏低回声的二维声像图表现，像极一枚海绵状血管瘤。

图2：CDFI显示偏低回声内未见明显血流信号。

超声初步考虑为肝海绵状血管瘤，建议行超声造影，患者同意，遂开始造影。

动图3：该偏低回声的超声造影表现。

在造影过程中，我们发现该偏低回声目标区域出海绵状血管瘤典型的动脉期边缘“花环”和“结节样”或“棉絮样”向病灶中央不断填充的造影表现，而是出动脉期、门脉期、实质期三期与肝实质同步增强和退出。

超声造影为我们揭开谜底，此偏低回声并非海绵状血管瘤，而是一片肝局灶性脂肪缺失！

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肝局灶性脂肪缺失（Focalfattyliversparing），它还有好几种称呼，如肝岛（Hepaticisland）、肝低脂区等，小于大夫在Pubmed、万方搜索了一下，肝局灶性脂肪缺失（Focalfattyliversparing）更为常用。

入肝血流主要来自门静脉和肝固有动脉，它们可以携带大量的脂质成分沉积于肝脏，致使肝脏回声增强，而在胆囊、胆管以及第一肝门附近等处，存在上述血管以外的入肝血流（副门脉系统，如胆囊静脉、胆壁静脉、胃右静脉等），它们的存在可减少甚至取代门静脉和肝固有动脉对该区域的供血，以致局部脂质成分沉积减少，而形成局灶性脂肪缺失。相关链接：“低脂区”与“副门脉系统”

此外，血管畸形、动静脉瘘、肿瘤压迫等因素也可导致局部区域门静脉和肝固有动脉血供的减少，所以我们在超声检查和造影时还需留意肝局灶性脂肪缺失区域内及周边有无其他异常改变，特别是出现在不常见区域的肝局灶性脂肪缺失。

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你都见过

怎样的肝局灶性脂肪缺失呢？

说来听听吧！