??肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，随诊人群健康体检的普及和影像学检查手段的进步，其检出率日益增多，日常门诊中也越来越多的患者咨询关于肝血管瘤的相关问题。今天就跟大家聊聊发现了肝血管瘤，究竟是治疗还是观察的问题。
??肝血管瘤临床症状不明显，最早仅从尸检中发现，近年来通畅在健康体检时偶然发现，有基于六十余万健康体检人群统计分析结果显示，肝血管瘤发病率约为1.5%，高发年龄为40～60岁，女性多于男性。根据瘤体的直径，将其分为3级：小血管瘤（直径＜5.0cm）、大血管瘤（直径5.0～9.9cm）和巨大血管瘤（直径≥10cm）。
肝血管瘤图片源自文献
??肝血管瘤发病机制尚不明确，通常认为是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，也有研究显示，性激素可以促使血管瘤增长，如怀孕和口服避孕药等可导致血管瘤生长，这也跟女性高发相符。
临床表现
??①肝血管瘤通常无明显症状，生长缓慢，病程较长。
一组肝血管瘤随访观察数据
??②肝血管瘤相应症状与肿瘤的直径和部位有关，可表现为：右季肋区不适或胀痛/消化不良、恶心、呕吐，此类症状在临床中需仔细鉴别，以区分因其他病因导致的相应症状；罕见的自发性或外伤后破裂出血；肿瘤压迫肝内外胆管或血管引起的梗阻性*疸或布加综合征等；肿瘤过大消耗大量凝血因子导致的凝血功能障碍及心力衰竭；多数患者的焦虑表现。
肝血管瘤的诊断主要依赖影像学检查
??临床上首选超声检查，具有经济、简便、无辐射、可重复操作等优点，但超声检查可能受主客观因素影响其诊断的准确性，多作为筛查或明确诊断后的随访方式，超声造影检查可弥补普通超声检查的短板。在临床工作中结合CT、磁共振（MRI）以及数字减影技术（DSA）基本可以明确诊断。但有肝炎、肝硬化等病史的患者需高度警惕，不典型血管瘤与不典型的肝癌或转移瘤不易区分。
肝内多发血管瘤，部分病灶不典型
处理原则
??肝血管瘤为良性肿瘤，生长缓慢，无恶变倾向，原则上以随访观察为主，当出现明确临床症状是可采取外科干预措施，如出现前文提到的明确症状时需积极手术治疗。但当合并以下情况时亦考虑手术治疗：①瘤体进行性增大，尤其是年轻及女性患者，随瘤体逐渐增大，将伴随有相应症状出现，并且瘤体过大后增加治疗难度和风险，尤其是位于特殊部位的血管瘤（如紧邻重要血管的肿瘤、位于尾状叶的肿瘤）；②诊断不明确时，尤其是合并有肝炎、肝硬化等病史时，应积极手术干预；③严重的焦虑等精神症状，因血管瘤存在出现明显的焦虑等情形，严重影响正常工作生活；④特殊职业者，如日常生活中腹部常受外力作用、肿瘤位于肝脏边缘且就医不便的情况可预防性手术治疗（后两者非常规治疗适应证）。
治疗方法
??1、手术切除??手术是最为确切的治疗手段，可采取传统开腹和腹腔镜下手术治疗。
腹腔镜手术
腹腔镜手术腹部切口
??2、局部消融??射频消融是目前应用较多的肝血管瘤微创治疗方法，疗效确切，并发症发生率低。
??3、肝动脉介入栓塞治疗?即常说的介入治疗，特点为创伤小，花费少、术后恢复快，但复发率较高。主要适用于有手术切除指征，但肿瘤巨大且肿瘤周围有重要结构，手术风险较高，可通过介入栓塞缩小肿瘤后二期手术切除；伴*疸或消耗性凝血病或其他不能耐受手术的；不愿接受外科手术治疗的。
??总之，当你发现肝血管瘤后不要紧张，因为它是良性疾病，一般生长缓慢，无恶变倾向。医院普通外科或肝胆外科就诊，究竟是手术治疗还是随访观察，根据你的实际情况，听取专业医生给出的建议。
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