情景再现
最近我科来了一个比较年轻的病人，不幸的是年仅38岁的她竟已罹患巨大肝癌。然而，患者自己没有一丁点症状，仅仅是体检发现肝脏巨大肿块。是什么原因导致如此年轻的她就患上了肝癌了呢？在医生的仔细询问下发现患者有多年乙肝病史，未规律复查及治疗。
诊治经过
患者入院后完善了上腹部增强CT、肝脏三维重建、肝脏特异性MRI等检查考虑肝脏肿块为原发性巨块型肝癌。
经过充分术前相关评估及科室全体医生讨论，患者原发性肝癌诊断明确，肿瘤位于左半肝，有手术指征，手术方案采用腹腔镜下左半肝切除术。术中探查见左半肝巨块型肝癌，没有侵犯周围组织器官。经过近4个小时的手术，肿瘤被完整切除，术中出血仅ml。术后病理检查进一步提示肝脏包块为中-高分化肝细胞肝癌。
术后患者恢复顺利，术后第一天就拔除胃管及尿管，术后第二天开始少量饮水，术后第三天开始进食，术后1周顺利恢复出院。患者术后1月左右来院复查未见肿瘤转移或者复发，定期在我科住院行经肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）术，预防术后肿瘤肝内复发或转移，同时完善了肿瘤基因检测，继续给予了免疫治疗和靶向治疗。
术后复查CT情况
手术团队
科普时间
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，其中绝大多数为肝细胞癌。是我国常见的恶性肿瘤之一，已成为我国第四大常见的恶性肿瘤和第二大肿瘤致死病因。中位年龄为40～50岁，男性比女性多见，男女比例约为2.7:1。在我国，感染病*性肝炎（主要是乙型病*性肝炎和丙型病*性肝炎）、长期大量饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被*曲霉素污染的食物是原发性肝癌的致病因素。
一、原发性肝癌早期没有特异性的临床表现，主要有以下症状
1.肝区疼痛：多为肝癌的首发症状，表现为持续钝痛或胀痛，疼痛部位常与肿瘤位置有关，有时易误诊为胃部疾病。
2.消化道症状：主要表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，但该症状没有特异性，常易与消化道疾病混淆。
3.恶性肿瘤的全身表现：主要有进行性乏力、消瘦、发热、营养不良和恶病质，一般较晚期的肿瘤才会出现肿瘤全身表现。
二、原发性肝癌的筛查：
1.肝癌血清标志物检测：血清甲胎蛋白（AFP）对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。
2.影像学检查：①超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。②CT检查具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。③MRI检查诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。⑤肝穿刺行针吸细胞学检查在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。
三、原发性肝癌的治疗
1.手术治疗：手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
2.介入及射频消融治疗：对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用经肝动脉化疗栓塞、超声引导下经皮肝癌射频消融术治疗，该治疗方法的优点是创伤小，可重复操作，对不能切除的肝癌或是手术后复发的肝癌有较好的治疗作用。
3.免疫和靶向治疗：是近期比较新的治疗方法，经过肿瘤基因检测后针对肿瘤特异的靶点，采用免疫抑制剂联合靶向药物治疗，抑制肝癌的生长，对原发性肝癌患者生存期有了一定的延长。
肝癌早期多无明显症状，一旦出现症状往往已进展至中晚期，预后较差。因此，对于有慢性乙肝、丙肝、酒精肝等高危人群，建议至少每隔6个月进行一次检查，包括血常规、肝功、甲胎蛋白、病*定量、腹部彩超、无创肝硬度值检测等，并决定是否需抗病*治疗，目的在于控制病情进展及筛查早期肝癌。
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