讲述腰背痛系列之六椎体血管瘤要不要治 [复制链接]

临床上腰背痛就诊的患者行CT或MRI检查时，经常发现椎体血管瘤。椎体血管瘤是肿瘤吗？要不要治？

椎体血管瘤是一种错构瘤，为良性骨肿瘤。Virchow于年首次报告。骨血管瘤在组织学上分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，而发生于椎体的多为海绵状血管瘤。其发生率约为10%～12%，好发于胸椎，其次为颈腰椎。大多数椎体血管瘤没有临床症状，多由影像学偶然发现而得以诊断，仅1%～2%的椎体血管瘤可发生临床症状。

椎体血管瘤可单发，也可以多发。单发者大多生长缓慢，对椎体和脊椎的力学强度影响较小；多发者多为几个椎体同时发生，对脊柱的力学稳定性影响较大，预后也较差。体积较大的血管瘤取代、压迫正常的骨组织，造成椎体的稳定性变差，引起椎体滑脱或椎体压缩性骨折。

Ｘ线平片、CT、MRI均能发现椎体血管瘤，Ｘ线平片仅能够显示较大的较为明显的椎体血管瘤；CT更容易发现椎体血管瘤，并能够反映骨质的破坏情况，是检查椎体血管瘤的基本手段。MRI凭借对软组织的优良分辨率，能够发现微小的椎体血管瘤，并能够利用不同的序列对椎体血管瘤进行鉴别诊断。

X线CTMRI

根据血管瘤在椎体中的位置，可以分为椎体型、椎弓根型和混合型。椎体型血管瘤局限于椎体内，较大者可有疼痛不适和椎体叩击痛；椎弓根型会造成椎弓根的破坏，一定会出现脊髓、神经症状；混合型的症状、体征同椎弓根型。

因此，大多数的椎体血管瘤是无症状的，不需要治疗。对于单纯的较小的椎体内血管瘤（椎体型）可以先观察，生长缓慢且不影响椎体稳定者，定期复查即可，对于较大的椎体内血管瘤，目前多采用经皮椎体成形术微创治疗。而椎弓根型和混合型者临床上发生率就更低了，且需要开放手术治疗。