李从悠 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1695821248283623986&wfr=spider&for=pc年的Atlanta急性胰腺炎分类已经不能适应现在临床要求，急性胰腺炎分类委员会对原有分类方法重新修订出版。修订版的分类方法中对影像医师尤为重要的是：对胰腺炎相关的异常物质进行了细分命名（表1）。
以前的专用术语如急性假性囊肿、胰腺脓肿不能准确反映病理状况，已经不能满足临床需求。因此，需要用更精确的专用术语来表达病变是否含有坏死物质。
表1胰腺和胰周病灶
ANC=acutenecroticcollection，APFC=acuteperipancreaticfluidcollection，IEP=interstitialnecrotizingpancreatitis，WON=walled-offnecrosis
本文主要内容包括三方面：
结合影像图像对修订版的Atlanta分类进行全面介绍，以便影像医师能够将新的专用术语更好地运用到临床工作中；
结合病例重点介绍不同异常物质的影像鉴别；
此外，还介绍了便于准确交流的影像报告模板。
温馨提示：
因篇幅较长，今天推送全文的第1部分内容，明日推送2/3部分。
概述和新的诊断标准
急性胰腺炎是一种急性炎症，严重程度各异，并可有一系列不同的局部和系统并发症。胆石症和酗酒分别是急性胰腺炎的第一、第二常见的病因，急性胰腺炎病因跟性别也有一定关系。
修订版Atlanta分类要求诊断急性胰腺炎需满足以下诊断标准两项及以上：
腹部疼痛提示胰腺炎；
血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的3倍；
典型的影像学表现。
增强CT是最常用的影像学手段，MR也可用于急性胰腺炎的诊断。
许多患者仅根据临床症状和实验室检查就可以诊断急性胰腺炎，早期影像学检查可用于明确病因，如胆石症、胰腺癌等。
在病变后期，如果实验室指标没有超过临界值，影像学检查可以用于腹痛患者的胰腺炎诊断。
急性胰腺炎的病程应从腹痛的第1天算起，而不是从就诊或入院的时间算起。
急性胰腺炎分期
分为早期和晚期：
早期：指患病1周以内，此时急性胰腺炎表现为系统炎性反应，主要临床严重性分级和治疗方法都依靠器官衰竭的类型和分级。
晚期：指患病2周及以后，可持续数周至数月，仅见于中重度胰腺炎患者。
急性胰腺炎严重程度分级
修订版Atlanta分类对胰腺炎的严重程度进行了重新分级。以前急性胰腺炎根据有无器官衰竭分为轻度、重度胰腺炎。
但是越来越多的证据表明大量有局部并发症的患者致死率并不高。因此，修订版Atlanta分类又加入了一个新的等级：中度急性胰腺炎，以代表该类患者。
1.轻度急性胰腺炎
轻度急性胰腺炎患者不会出现器官衰竭和局部并发症，病灶多在1周内吸收，致死率极低，该类患者的影像学检查多用于寻找病因（即超声或磁共振胰胆管照影检查胆石症）。
2.中度急性胰腺炎
中度急性胰腺炎患者可有短暂性器官衰竭（持续时间小于48小时）或出现并发症。系统性并发症多为胰腺炎加重原有疾病，比如原有慢性肾衰的急性胰腺炎患者会出现急性肾衰。
局部并发症包括胰腺实质及胰周病变。该类病变多出现在发病后2周，临床上表现为持续性疼痛或疼痛复现、胰腺淀粉酶2次升高、进行性加重的器官功能失调或败血症。
出现这些症状应进行影像学检查，比如增强CT、增强MR或平扫MR。
3.重度急性胰腺炎
重度急性胰腺炎指器官衰竭超过48小时。器官衰竭是决定患者严重程度的重要依据，准确评估对于临床治疗至关重要。
修订版Atlanta分类引入了修订版Marshall评分系统（表2）来评估器官衰竭的程度。
修订版Marshall评分系统的评估标准包括呼吸系统、心血管系统及肾脏功能，每个系统的评分为2分及以上代表器官衰竭。
表2修订版Marshall评分系统
注意：大于等于2分提示器官衰竭，持续时间小于48小时指短暂衰竭，超过48小时指持续衰竭
在胰腺炎发病的第1周内，影像学征象和临床严重程度的相关性较差，而且影像学在第1周对坏死性胰腺炎的敏感性不高。
除此之外，发病1周内，治疗方案主要是支持疗法和处理器官衰竭，而不会去干预局部并发症。
入院后5～7天后局部并发症开始出现，坏死组织易于辨认，此时影像学检查更有意义。
编辑
巩涛
责任编辑
陈曦
投稿与合作：chenxi
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参考文献
RevisedAtlantaClassificationforAcutePancreatitis:APictorialEssay.Radiographics.May-Jun;36(3):-87.
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