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中枢神经系统（脑、脊髓）大体可分为“灰质”和“白质”。灰质由神经细胞组成，白质由神经纤维组成。

神经纤维的功能与电线相似，负责联系不同的神经细胞和脑部的不同区域。神经纤维具有导电性，细胞间的联络由微弱的电流和电信号传导。

图片来源：pixbay

神经纤维不仅功能与电线相似，结构也与电线相似。在神经纤维的中心，是称之为“轴索”的长丝装结构，而包绕在其周围的物质，则称之为“髓鞘”。这种结构类似于电线，中间是铜丝，外面包绕着绝缘塑料。

虽然结构和功能相似，但神经纤维与电线的导电方式并不相同：

电线主要依靠中间的铜丝导电，而周围的塑料起到绝缘作用；神经纤维主要依靠“髓鞘”导电，而“轴突”起到输送营养物质的作用。

图片来源：pixbay

如果包裹神经纤维的髓鞘脱落了，则称之为“白质脱髓鞘”。

按照病理学分类，白质脱髓鞘分为“血管性脱鞘”和“炎症性脱鞘”。临床见到的绝大多数脑白质脱髓鞘均属于“血管性脱鞘”。

可以造成“血管性脱髓鞘”的危险因素包括：年龄、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、偏头痛、吸烟等。

●老年人

一位年龄超过70岁的老人，即使没有任何基础疾病，MRI也往往会发现脑白质脱髓鞘。

这是因为年龄本身就是血管性脱鞘的重要危险因素。因此，老年人轻度的白质脱髓鞘是一种正常的生理性老化过程，就像头发变白一样，无需过度紧张。

在合并基础疾病，如高血压、糖尿病或者有不良生活习惯(如吸烟、运动过少)的情况下，脑白质脱髓鞘的年龄会大大提前，程度会大大加重，超过了正常范围。这时，就会产生危害并需要进行干预。

●年轻人

常见于年轻人的血管性脱髓鞘多由长期偏头痛引起。偏头痛是尤为常见的原发性头痛之一，据统计，亚洲女性偏头痛的患病率可达10%。

而脑白质脱髓鞘是典型的偏头痛影像学表现之一，且多出现于发病10年以上或者慢性偏头痛患者。这一现象提示，血管因素参与了偏头痛的发病机制。

中青年常见的另一种脑白质脱髓鞘是“炎症性脱鞘”。

炎症性脱鞘与血管性脱鞘的发病机制完全不同，它是一种针对中枢神经系统的自身免疫性疾病。淋巴细胞分泌的抗体，误将髓鞘识别为“入侵者”，从而将其消灭破坏。

与其相关的疾病包括多发性硬化、急性出血性白质脑病、急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎等。

从这些疾病的名称即可看出，其病程凶险，预后不良，常会造成残疾甚至危及生命。其治疗需要大剂量免疫抑制剂如“糖皮质激素”。

那么，如何分辨“血管性脱髓鞘”和“炎症性脱鞘”？

血管性

脱髓鞘

VS.

炎症性

脱鞘

神经系统疾病诊断的重要依据永远是病史和查体。

这两类疾病在病史和体征上完全不同，结合各自MRI上独特的影像学特点、电生理检查和腰穿检查结果，不难鉴别。

对于老年人更加常见的“血管性脱髓鞘”，如何预防及干预呢？

血管性脱髓鞘按照其影像学表现和严重程度，可分为4级。对于仅与年龄或正常老化相关的轻度脱鞘，是无需干预的。

但中重度的血管性脱鞘往往是脑小血管病的表现之一，并同时合并颅内微出血、腔隙性脑梗塞、脑萎缩等脑小血管病的其他表现。

而脑小血管病可导致两个非常严重的后果：血管性痴呆和血管性帕金森综合征。

如前所述，髓鞘负责神经传导，如果髓鞘严重脱失，神经传导必然减慢，反映在临床，就是记忆力和认知功能减退，严重的可发展为“血管性痴呆”，这是仅次于“阿尔茨海默病”的第二种常见的痴呆。

而特殊部位的“脱髓鞘”和“腔隙脑梗塞”（基底节区），可以破坏控制肌张力的“锥体外系”，从而导致以运动迟缓、肌张力障碍为主要表现的“帕金森综合征”。

无论是血管性痴呆还是帕金森综合征，都会严重影响患者生活质量。而且一旦出现，难以逆转。

因此，对于合并众多基础疾病如高血压、糖尿病的老年人，一定要积极预防“脑白质脱髓鞘”的进展。

建议积极地控制基础疾病，低盐低脂饮食，增加有氧运动，戒烟戒酒。当合并“腔隙性脑梗”，且无禁忌症时，应及时使用抗血小板药物。

神经内科主任

主任医师

医学博士

◆鲁明医生年毕业于首都医科大学，年于北京大学获得神经病学医学博士学位。鲁医生于年在医院完成了住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握了从脑血管病到慢性疾病等各类神经内科疾病的诊治。

◆医院之前，鲁医医院神经内科工作，擅长头痛头晕、脑血管病、肯尼迪病、运动神经元病和神经内科各类疑难杂症的诊治。

◆鲁医生拥有20年的临床实践经验。除了专注于诊断和治疗运动神经元病，鲁医生还在北京大学第三临床医学院接受了神经内科专科医生培训。此外，鲁医生还曾在国内外著名医学期刊，如《中华神经科杂志》上发表过40余篇学术文章。

◆鲁医生是中华医学会神经内科分会认证的神经内科医生，同时他也担任中华医学会神经内科分会青年委员会、中国医师协会神经内科医师分会、北京医学会神经内科分会以及北京神经内科学会等30多个国家或地方学会的副主任委员、常务委员或委员。