精选论文推送专题T3T4期下咽鳞状 [复制链接]

T3-T4期下咽鳞状细胞癌患者术后预后相关风险因素及辅助治疗方案选择

前言

咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。复旦大医院头颈外科团队长期致力于喉癌、下咽癌、口咽癌等头颈部肿瘤的诊治工作，迎合“十四五”发展契机，我们将系列推出头颈部肿瘤医学科普、精选论文、典藏病例、诊疗前沿、手术精讲等相关内容，与头颈外科同道分享交流，携手共进！

精选论文专题

本年度精选论文系列将总结近年来我们在喉癌、下咽癌等头颈肿瘤领域发表的系列临床研究及基础研究的关键内容及结论，为临床诊疗决策提供更多的指导价值。

论文基本信息

分享团队：

复旦大医院头颈外科团队

所刊杂志：

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

文章标题：

T3-T4期下咽鳞状细胞癌患者术后预后相关风险因素及辅助治疗方案选择

（PostoperativeprognosticriskfactorsandtreatmentstrategiesforpatientswithT3-T4hypopharyngealsquamouscellcarcinoma)

论文推送·内容亮点

Highlights

下咽鳞状细胞癌发病率较低，据报道仅占头颈部鳞状细胞癌的3%。本研究回顾性分析了年至年间例在复旦大医院接受手术的T3-T4期下咽癌患者的临床资料。通过单、多因素分析患者术后生存的风险因素并将患者根据风险分层，比较不同术后辅助治疗方案在不同风险组中的疗效，以期探讨T3-T4期下咽癌患者手术后预后相关风险因素以及不同术后辅助治疗策略对患者预后的影响。

论文推送·主要结论

Conclusions

研究发现，例T3-T4期患者3年及5年总生存率分别为39.07%，29.03%；3年及5年无复发生存率分别为40.22%，30.29%。多因素分析结果显示咽后壁及环后区肿瘤、N2c-N3、淋巴血管侵犯以及淋巴结囊外扩散是患者预后的独立危险因素。术后辅助治疗的应用显著改善高风险组患者术后生存（P0.05），并能降低术后复发（P0.01），且术后放化疗效果优于单纯术后放疗（P0.05）。术后辅助治疗对低风险组患者术后生存没有显著影响。因此作者得出结论，T3-T4期下咽癌患者预后的独立风险因素包括咽后壁及环后区肿瘤、N2c-N3、淋巴血管侵犯以及淋巴结囊外扩散。建议存在风险因素的患者接受术后辅助治疗，其中术后放化疗优于单纯术后放疗。对于没有风险因素的患者，术后建议密切随访及复查。

当然，该结论仍需多中心、大样本、前瞻性的临床试验数据进行进一步研究论证。

论文推送·主要图表

TablesandFigures

患者预后生存情况及单多因素分析

点击图片看大图

T3、T4分期患者OS无明显差异（图1A）；而N0-2b期患者OS优于N2c-3期患者（图1B-C）

患者风险分层及治疗方案选择

点击图片看大图

肿瘤解剖亚区（P=0.）、N分期（P=0.）、淋巴血管侵犯（P=0.）以及淋巴结囊外扩散（Extranodalextension[ENE],P=0.）是影响患者预后的独立风险因素，而接受术后辅助治疗对于患者预后为保护因素，但差异无统计学意义（P=0.）。

术后辅助治疗对不同风险组预后的影响

点击图片看大图

根据是否存在上述风险因素，将患者分成了高风险组（存在风险因素，N=）及低风险组（不存在风险因素，N=79）。

PSM之后的生存分析结果显示术后辅助治疗对低风险组患者的OS以及RFS无明显影响（图2A,D），而接受辅助治疗的高风险组患者OS以及RFS优于未接受辅助治疗的患者（图2B,E）。

治疗策略选择流程图

点击图片看大图

进一步分析了单纯术后放疗以及术后放化疗两种不同治疗方案对高风险组患者预后的影响，并使用PSM平衡偏倚。结果表明，高风险组中接受了术后放化疗的患者OS以及RFS均优于单纯术后放疗的患者，且差异具有统计学意义（图2C,F）。

论文推送·作者介绍

Comments

通讯作者：

周梁

主任医师

博士研究生导师

复旦大学附属眼耳鼻

医院头颈外科

复旦大学上海医学院耳鼻喉科系主任，中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈肿瘤专委会副主任委员，亚洲头颈肿瘤学会执委。

擅长喉癌、下咽癌、口咽癌、甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤、鼻腔鼻窦肿瘤，以及颈部各种良恶性肿瘤的诊断和治疗。

第一作者：

陶磊

主任医师

博士研究生导师

复旦大学附属眼耳鼻

医院头颈外科

复旦大医院耳鼻喉科研究院副院长，耳鼻喉科副主任，头颈外科主任

临床主要从事咽部，喉部，腮腺，颌下腺，甲状腺等头颈部良、恶性肿瘤的诊断和手术治疗

论文推送·专家点评

Comments

点评专家：

高春丽

副主任医师

复旦大学附属眼耳鼻

医院头颈外科

在耳鼻喉科领域工作十余年。主持国家自然科学基金青年基金一项，参与国家级、省部级课题数项，发表论文十余篇。熟练掌握耳鼻喉科常见疾病的诊疗，擅长咽喉部及嗓音相关疾病的微创、激光手术，扁桃体腺样体手术，以及喉癌、下咽癌等头颈部肿瘤手术。

“

下咽癌是头颈肿瘤中预后极差的一种，治疗方案个体差异较大，对于局部晚期、尤其是T3-T4这种肿瘤负荷相对较大的病人，保留患者的喉功能具有一定挑战性。本文通过年至年间例在复旦大医院接受手术的T3-T4期下咽癌患者的临床资料回顾性分析，发现了影响T3-T4期下咽鳞癌患者术后生存的独立风险因素并将患者根据风险分层，比较不同术后辅助治疗方案在不同风险组中的疗效，这与近年来本团队规范应用术后放疗及放化疗等综合治疗方式相关，提示我们在局部晚期下咽癌患者的诊疗中，应将综合治疗放在首要位置。

在研究方面，应用了倾向性评分匹配（PSM）这一统计学方法，使研究的组间偏倚更小，结论更为可靠，值得参考借鉴。

”

临床试验招募

复旦大医院头颈外科临床研究中心遵循多学科综合治疗模式，为广大头颈肿瘤患者提供手术治疗的同时，与国际接轨，开展国际前沿的放化疗药物临床试验，涵盖手术前及手术后的各种辅助治疗，力求使晚期及局部复发的患者得到国际领先药物的救治，同时建立更具开创性的头颈肿瘤综合治疗体系。符合条件的晚期头颈肿瘤患者都将有机会参与其中，得到更多新治疗方案的选择，在第一时间接受国际最新药物的治疗，感受新的生存希望。

目前本中心已在局部晚期下咽癌及其他头颈部鳞癌中开展联合免疫治疗、靶向治疗的多项临床试验，作为主要研究单位（南方唯一中心）率先在国内开展全喉术后发音纽植入临床试验，为广大喉切除患者恢复正常发音功能提供更好的机会！如有相关需求，可与本中心联系或选择头颈外科专家门诊就诊。

头颈肿瘤诊疗中心目前

可收治入组的临床研究

1.局部晚期下咽癌诱导化疗联合免疫治疗前瞻性探索性临床研究。

2.放疗同期联合特瑞普利单抗（PD-1抗体）对比单纯放疗用于不适合顺铂的头颈鳞癌术后中高危患者的多中心、随机对照、II期临床研究。

3.评估术后同期放化疗联合替雷利珠单抗（PD-1抗体）用于具有高危因素的头颈部鳞癌患者的多中心、单臂、II期临床研究。

4.尼妥珠单抗联合同步放疗对比单纯放疗用于不适合顺铂的头颈部鳞癌术后高危患者的多中心临床研究。

5.全喉术后发音纽植入研究。

团队介绍

复旦大医院头颈外科成立于年，为上海市头颈肿瘤医学重点学科，现有床位60张，医师19人；近3年年均门急诊病人4万人次，年手术量近例。在周梁教授、陶磊主任带领发展下，于年率先在国内成立了由头颈外科、放疗科、化疗团队、放射科、病理科等多学科（MDT）共同参与的“头颈肿瘤诊疗中心”，年获得上海市“重中之重”临床重点学科建设项目，年牵头“上海市喉癌和下咽癌特色专病数据库”临床研究关键支撑项目。科室具有国内一流的学科人才创新团队与专业团队，是国内顶尖的头颈肿瘤诊疗中心之一。长期以来根据头颈肿瘤的发展制定个性化方案，对中晚期患者应用综合治疗方案最大限度保留咽喉功能。建立了国内领先的喉癌、下咽癌的多学科综合诊疗模式，建立术前心理辅导、术中功能重建、术后发音康复的序贯治疗体系，聚焦临床前沿热点。作为国内首家引入达芬奇机器人的专科团队，将达芬奇机器人经口手术（TORS）技术应用于咽喉头颈肿瘤外科治疗，在保证患者生存率前提下进一步提高患者的生活质量。

供稿：衡宇

审阅：陶磊、徐成志

复旦大医院

耳鼻喉科

复旦大医院耳鼻咽喉科是全球规模最大的耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗和科研中心之一，是我国首批国家级重点学科和硕士博士授予点，连续多年在全国耳鼻咽喉科专科排名（复旦版）中位列第一。

耳鼻喉科在听觉言语疾病、耳神经颅底外科、耳显微外科、耳整复外科、眩晕、耳鸣和耳聋的精细诊断和个体化治疗、头颈肿瘤的综合治疗和皮瓣修复、鼻内镜和鼻颅底外科以及气道异物和咽喉、嗓音疾病的诊治方面处于国内领先、国际先进水平。

面对国务院推进世界一流大学和一流学科（双一流）建设的契机，耳鼻喉科加大国内外一流人才的引育，搭建创新和转化平台，全面推动学科的发展，加快提升学科整体实力和国内外影响力，成为本领域优秀人才培养基地和国内外学术交流的重要平台。