导语：睑板腺癌是眼睑特有的恶性肿瘤，起源于眼睑皮脂腺，最常发生于近睑缘的蔡氏腺和麦氏腺，也可起源于泪阜部、球结膜甚至眉弓处。亚洲人群眼睑皮脂腺癌发病率较高，在我国约占眼睑恶性肿瘤的32.7-41.6%。睑板腺癌早期较易被误诊为霰粒肿、麦粒肿、鱗状细胞癌、基底细胞癌等，初诊误诊率高达50.0%，这导致许多复发性和晚期眼睑皮脂腺癌的出现。
一、对于睑板腺癌的认识
可能与面部放疗史、噻嗪类利尿剂、免疫抑制剂使用史有关；年龄：14-96岁均可累及，多集中在57-72岁人群；报道年纪最小14岁(因双眼视网膜母细胞瘤有面部放射治疗史)；性别：女性稍多于男性；种族：亚裔人群相对多见；高加索人种和黑人少见；
患者常合并乳腺癌、结肠癌、胃癌等腺癌，是由于编码DNA修复的蛋白MSH1,2,6基因突变，出现DNA错排，微卫星不稳定所致。关于睑板腺癌分类，按起源可分为麦氏腺、蔡氏腺、泪阜、毛囊；按生长部位分为上下眼睑、内外眦、球结膜；按病理形态分类为小叶型、局灶坏死型、乳头型、混合型、派杰样浸润型；按病理分级分类为高分化、中分化、低分化。
皮脂腺癌主要表现为结节状隆起，孤立的或多灶性结节，无痛，质硬，与睑板附着紧密，易误诊为霰粒肿；弥漫性单侧眼睑増厚，睫毛脱失；单眼结膜充血，抗生素治疗无效，尤其年纪较大的患者，呈弥漫性改变，易误诊为结膜炎。
其临床表现具有多样性，对于40岁以上患有不典型霰粒肿、结膜炎、睑缘炎的患者应提高警惕。病理检查是诊断的金标准，肿块切除术后应常规送病理。肿瘤弥漫型生长的患者行结膜地图样活检。
鉴别诊断：需要与之鉴别的眼病，良性包括霰粒肿、睑缘炎、角结膜炎；恶性则包括眼睑基底细胞癌、眼睑鱗状细胞癌、眼部黑色素瘤、Merkel细胞癌、眼部淋巴瘤、汗腺肿瘤。脸板腺癌表现为结节状隆起，孤立眼睑结节，无痛，质硬。孤立眼睑结节，无痛，与睑板附着紧密，易误诊为霰粒肿；弥漫性单侧眼睑増厚，易误诊为结膜炎。
睑板腺癌的治疗方式首选手术，对无转移及眼眶浸润的病变主要采取局部手术切除（病理控制手术切除或扩大切除术）和眼睑修复手术（即期修复或择期修复）；对于眼眶浸润，需眶内容剜除；对于淋巴结转移的患者，行淋巴结清扫；而远处转移者进行放化疗、姑息治疗。
二、眼睑肿瘤的分类症状
1、恶性眼睑肿瘤
鳞状上皮癌。老年男性常见，恶性程度高，溃疡深度不同，基底硬，边界明显，有潜在的边缘，充满菜花样，适合手术治疗。基底细胞癌。常见于老年人，常发生在下眼睑内眦，最初为小丘疹，无症状，中心溃疡后，形成典型的硬底边缘，粗糙不均匀。一般的手术治疗。眼睑腺癌。该病原体发生在眼睑腺恶性肿块中，常见于老年妇女，早期癌症边界清晰、硬，与皮肤不粘连，眼睑结膜*白肿胀，癌症组织可穿透皮肤，呈菜花状。该病应尽快进行广泛的手术切除。
2、良性眼睑肿瘤
痣。是先天性的。外眦睑缘常见，浅棕色或黑棕色扁平凸起，边界清晰，可有黑发。一般不需要治疗。如果影响视力或恶变，应进行手术切除。皮样囊肿。属于先天性，囊腔为单房或多房，内有皮脂腺分泌物和角化物，也可能有头发或牙齿。表面光滑，不与皮肤粘连，易发生在上睑内外。手术切除主要用于治疗。血管瘤。是先天性血管组织发育异常。可分为毛细血管型或海棉型。
早期发现眼睑肿瘤的表现多种多样。良性病变生长缓慢，边界清晰。但是，如果肿块突然生长加速，出现溃疡、出血、疼痛、色素肿块有色素传播，你必须高度重视。绝大多数恶性肿瘤发生在中老年人，而年轻人的眼睑肿块大多是炎症性变化。医院，医生可以用放大仪器更清楚地观察病变。一些恶性病变很难根据临床经验在早期完全诊断。医生会建议你进行活检和病理诊断。
三、如何治疗睑板腺癌
1、手术治疗
眼睑位于面中部，对外观影响大，具有独特的睁闭功能和泪膜分泌功能。扩大切除术的手术切缘距离肿瘤边缘5-8mm，其切缘过宽，对术后眼睑缺损的修复提出了挑战，不能保证切干净。病理控制皮脂腺癌切除术可完整切除肿瘤，最大限度保留正常组织，根据多个切缘术中病理确定肿瘤切除范围。
针对以上术式优劣，进行了病理监控切除和即期修复手术的临床研究。范教授开展病理监控睑板腺癌切除，多种组织联合移植即期修复术治疗例患者，结果显示复发率降低至15.0%，生存率提高至88.1%。此外，也进行了病理监控切除和扩大切除相关队列研究，通过对比发现眼睑皮脂腺癌病理控制切除术可以显著降低复发率。
2、淋巴清扫
睑板腺癌直接侵犯眼睑、结膜、泪器、眼眶；其淋巴转移涉及上睑和下睑，上睑至耳前，腮腺淋巴结，下睑至颌下，颈淋巴结；血液转移包括肝、肺、骨、脑。复发或转移者五年死亡率达30%。眼眶浸润患者需眶内容剜除，必要时行淋巴结清扫。
3、修复手术
包括即期修复和择期修复。根据眼睑缺损范围选择修复方式，前层缺损尽量应用邻近皮瓣修复，后层缺损尽量采用游离睑板移植，大范围皮肤缺损可采用扩张器技术修复。
复发的不良因素包括肿瘤直径超过5mm；派杰样浸润；病程大于6个月；肿瘤向外扩张，眼睑肥厚、隆凸、扭曲变形，睫毛脱落；睑结膜粗糙；充血糜烂，溃疡形成。复发患者常有的特点：缺少正常眼睑组织；肿瘤范围较大，弥散；肿瘤侵犯脸板全层及结膜眶部组织；曾行多次手术造成的眼表问题。对于复发患者手术治疗，行病理控制下的手术切除，派杰样浸润患者多点活检；侵犯眼眶，施行眶内容剜除；淋巴结转移患者施行淋巴结清扫，术后辅助放疗；全身转移患者，考虑化疗和支持疗法。
结语：早期治疗是治疗的首选。手术的范围取决于肿块的大小、位置和深度。皮片移植或皮瓣转移、游离带结膜睑板移植、唇部或腭黏膜移植等方法的使用，使我们能够修复肿瘤切除后留下的巨大缺陷。但我们仍然需要强调早期治疗的重要性，即使肿块只有1毫米，手术也会从简单到复杂。
