北京中科医院爆光 http://m.39.net/baidianfeng/a_5153159.html9个月前，钱奶奶感到右耳后边像针刺一般疼痛，但痛一会儿能缓解，痛感也完全能忍受，照照镜子发现右边脸比左边稍肿些，因为症状不重，就没太在意。之后，钱奶奶又发现自己右耳越来越听不见，3个月前，又突然出现了右侧口角歪斜的面瘫症状。医院检查没啥发现，对症治疗后症状也没太大好转。
直到2个月前，面瘫症状再次加剧，钱奶奶的右眼也逐渐无法闭合，流泪不止，右侧面部大面积皮肤麻木不适，这下钱奶奶着急了，赶紧来到浙大二院寻求帮助。
医生给钱奶奶完善了一系列相关检查后，终于发现了“隐匿在脑袋里的真凶”——右腮腺区及右侧颅底的腺样囊性癌。
多学科联合会诊手术做不做，怎么做？
为进一步准确评估肿瘤的位置、大小及与周围重要结构的关系，口腔颌面外科刘雁鸣主任医师团队根据实际情况，为钱奶奶进行了一系列辅助检查手段。
结果显示，钱奶奶的肿瘤位于右侧腮腺区的深叶，边界不清，累及范围较大，右侧颅底的重要解剖结构如茎乳孔、棘孔甚至卵圆孔都已被累及，磁共振图像提示部分肿瘤已突入颅腔，而且肿瘤同颈外动脉关系密切，部分累及颈内动脉。
一句话说，肿瘤随时都有可能突破颅底这“最后一道”屏障，危及钱奶奶的生命。
刘雁鸣主任提出，临床上腺样囊性癌往往侵犯神经及向组织间隙内侵袭，且易沿神经转移，偶尔还伴有跳跃性，根治性切除可能性较小，但同时腺样囊性癌生长较为缓慢，患者往往可长期带瘤存活，若手术，意义更多在于减瘤，减少患者肿瘤进一步增大引起的其他风险。
此外，颅底肿瘤手术，一向被视为外科手术的禁区，由于其周围重要血管神经分布密集，手术过程中随时可能出现颅内大出血、脑组织受压等严重并发症，术后也可能因为脑膜破裂出现脑脊液漏等并发症，手术难度极大。
为此，刘雁鸣主任迅速为患者组建了颅底肿瘤多学科联合诊疗团队，除口腔颌面外科外，来自神经外科、耳鼻咽喉科、放射科、病理科、核医学科、肿瘤内科及放疗科等科室的专家，进行了术前多学科讨论。经过多方全面研判，最终决定由刘雁鸣主任团队为患者进行肿瘤的手术切除，多学科配合。
毫厘之间，与死神的博弈
手术如期进行，在刘雁鸣主任主刀、团队成员共同配合下，凭借丰富的经验及娴熟的技术，仔细分离肿瘤及周围正常组织间隙，几次三番避开肿瘤周围重要血管，完美暴露颅底的卵圆孔及棘孔，结扎脑膜中动脉，并灼烧穿卵圆孔的下颌神经，耗时共计5个小时，钱奶奶颅底的肿瘤，顺利地被完整切除。
因为钱奶奶曾经在外院接受过双侧脑膜瘤的切除手术，为了避让原脑膜瘤术区，并且充分平衡本次手术暴露肿瘤与恢复面部外形两大难点，刘主任为她制定了周密的手术方案，将肿瘤外正常组织完整向前上方“翻起”，类似于如今的“折叠屏手机”，这种设计可以充分暴露术区，尽可能完整切除肿瘤的前提下保留了绝大部分正常组织的外形及功能，真正做到了如“探囊取物”般切除了肿瘤组织。
科普时间
刘雁鸣主任介绍，腺样囊性癌是实际临床上最常见的唾液腺恶性肿瘤之一，最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为颌下腺，略少见于舌下腺。总的来说，它占所有唾液腺肿瘤约10%，目前未发现吸烟及饮酒是腺样囊性癌的潜在危险因素，而年龄往往被认为是其发病的独立诱发因素，头颈部腺样囊性癌发病最常见于50-60岁。
今天是“世界头颈肿瘤日”，刘主任提醒，因临床表现多样且伴随症状不显著，腺样囊性癌的早期发现较为困难。当头颈部及口腔内出现异常无痛性包块，包块渐进性增大，并出现神经相关症状，如面部皮肤异常感觉，疼痛，面瘫，舌麻木或面肌抽搐，往往需高度警惕腺样囊性癌可能。上颌肿瘤切除术后如若出现颌面部明显疼痛，常需警惕肿瘤复发可能。总体来说，治疗腺样囊性癌最好的方法是早发现、早诊断、早规范化治疗。
