“我们是从内蒙古过来的，我父亲患肝癌手术过，现在发现转移了，院士看看该怎么治？”“我们来自四川，家人查出结直肠癌，现在发生了肝转移，能不能打钇90放射性同位素注射液治疗？”“我们从东北过来的”“我们从*慕名而来”……
每周一下午，是中国科学院院士、医院院长、介入诊疗中心主任滕皋*教授的院士门诊日。不到下午2点，滕皋*院士及其团队成员就来到院士门诊，开始一个一个接诊从全国各地预约而来的肝脏肿瘤患者及家属。
滕皋*院士认真倾听患者或家属的病史陈述及诉求，与团队专家成员一起，查看患者的就诊材料和检查资料，耐心分析、比对变化，给出最优化的治疗方案。对必须要住院治疗的患者，滕院士会反复叮嘱身边的医生，一定要想办法协调解决远道而来患者住院床位的问题。
“钇90”多项新技术治肝癌在南京落地
“最近一段时间以来，到门诊寻求钇90微球内放射精准介入治疗的病人明显增多”，滕皋*院士告诉记者，随着国家对钇90微球内放射注射液的临床试验或上市使用的批准，钇90玻璃微球、钇90树脂微球开始应用到临床，目前已有多项钇90微球介入治疗新技术在医院介入诊疗中心开展应用。全国各地越来越多的相关肝脏恶性肿瘤患者接受钇90精准介入手术治疗，并取得显著疗效。
“钇90打的不是化疗药，打的是放射性同位素，这种同位素就像重磅的‘核弹’，通过肝脏血管打到肿瘤局部，进行局部引爆把肿瘤杀死，有了这种新的治疗武器，会有更多的肝脏恶性肿瘤患者能够获得更好的疗效，延长患者生存期，提高患者的生活质量。”滕皋*院士说。
医院介入诊疗中心副主任朱海东副主任医师介绍，从去年9月开始，多项钇90新技术被批准在临床使用，在滕皋*院士的带领下，医院介入诊疗中心医护团队已成功开展10余例钇90微球注射液精准介入手术，其中多项技术在国内属首先开展，团队成员朱海东也成为国内首批具有独立进行钇90内放射精准介入手术资质的专家之一，钇90内放射精准介入手术现已成为该院介入中心的常态化治疗项目。
年9月24日，中国内地首例采用钇90玻璃微球治疗原发性肝癌的介入手术在医院成功完成，标志着由医院牵头、国内10医院共同参与的题为“一项比较钇90玻璃微球系统与传统经动脉化疗栓塞治疗中国不可手术的原发性肝癌患者人群安全性及有效性的多中心、前瞻性、开放标签的随机对照临床研究（S）”的临床试验项目（国家药品监督管理局临床试验批件号：JXHL）正式实施。
目前，此项目已经入组5例，多家参与研究中心相继启动。
年5月5日上午8时47分，随着中国科学院院士、医院院长、介入诊疗中心主任滕皋*教授为一名结直肠癌肝转移患者顺利完成钇90树脂微球注射，标志着由滕皋*院士带领介入专家朱海东、张齐以及核医学科副主任刘加成等团队成员，共同开展的国内首例钇90树脂微球技术临床应用治疗结直肠癌肝转移精准介入手术获得成功。截至7月6日，该类手术已经成功完成了5例，第6例结直肠癌肝转移“钇90”精准介入手术也已于7月7日进行。
年5月24日上午，国内首批2例钇90玻璃微球临床应用在海南乐城先医院成功实施，填补了我国肝癌治疗领域又一项前沿的技术空白，为肝癌精准治疗、多学科诊疗提供新的选择。此次手术由中国科学院院士、医院院长滕皋*主刀，医院、医院医院医护团队共同完成。
常态化开展“钇90核弹”介入手术
6月30日上午，两台钇90微球手术在医院2号楼7楼介入手术室进行。
其中一位患者是来自苏南的李老（化姓），他今年70岁，4年前在外院进行了乙状结肠腺癌根治术，年12月发现结肠癌肝转移，进行靶向治疗、微波消融治疗等多种方式，但肝内病灶的“嚣张气焰”仍有残余。为此，术前经过介入手术严格按照规范流程，进行多学科专家研讨，最终一致认定为患者进行钇90树脂微球治疗是最佳选择。
虽然进行了充足的术前准备，但是李老情况异常棘手。朱海东副主任医师介绍，患者的病灶以左叶为主，但是病灶的供血血管却有两支，并且存在异常分流，这为手术增加了难度。经过专家综合评估后，术中先使用弹簧圈和明胶海绵对异常分流血管和正常肝组织区域血管进行了保护性栓塞，有效避免了微球的异常反流或分布，保护了正常肝脏组织。并且通过精准的微导管技术以及术中严格的锥形束CT（conebeamCT）功能对血管分布区域的精确定位，仅对肿瘤供血的两支血管区域进行注射钇90树脂微球，在对肝脏恶性肿瘤进行“围剿”杀伤的同时，保护肿瘤旁边正常的组织，对非肿瘤供血区进行栓塞，保障正常肝区的功能不受损。
还有一个特殊情况是，这位患者的胃右动脉起源于拟注射钇90树脂微球的血管，术中很容易发生反流，因此，术前团队拟定了多套手术方案，并提前准备了球囊导管，为手术的顺利进行奠定基础、提供保障。经过一个多小时，手术成功完成。
滕皋*院士（右一）带领团队进行钇90精准介入手术。摄影：王倩
在这台手术前，滕皋*院士带领团队刚刚为一位肠癌肝转移患者成功进行了钇90树脂微球介入手术。86岁的患者张奶奶今年1月份，进行了左半结肠切除术，没想到，最近又查出肠癌肝转移。
于是，家人带着她从*慕名来到滕皋*院士门诊，希望钇90可以帮她治疗顽疾。经过病灶血管“锁定”等术前准备，张奶奶终于迎来了手术时刻。术中，滕皋*院士带领团队缓慢将适量0.5Gbq放射性微球注射进入靶血管，术中多次造影和剂量验证，保证微球全部按照术前计划进入肿瘤，术后的正电子发射型计算机断层扫描（PET-CT）图像也证实肿瘤区域完全被放射线覆盖，手术成功完成。
最新信息显示，6月30日完成的两例钇90介入手术，患者恢复顺利。其中，苏南患者李老7月4日出院；来自*的患者张奶奶7月5日出院。医护人员将对患者进行出院随访和跟踪观察。
钇90精准介入技术将使更多肝癌患者受益
据介绍，中国是一个肝癌高发国家，肝癌发病率和死亡率居高不下。年中国的肝癌新发病例41万，其中死亡病例39万，占到了全球的50%。尽管外科治疗（包括手术切除和肝移植）是目前唯一能使肝癌患者得到治愈或长期生存的手段，但因肝癌具有发病隐匿、进展快、术后复发转移发生率高的特点，在中国多达70%~80%的患者在首次治疗时已不具备手术切除条件，国内肝癌患者的五年总生存率仅14.1%。
结直肠癌每年新发病人数约38万，其中半数存在肝转移，若不接受治疗生存期仅为6.9个月。而继发性肝恶性肿瘤常用的治疗方法包括手术切除、局部消融、选择性内放射治疗、外放疗、化疗、分子靶向治疗等，但常常受到肿瘤位置、病灶数目、病灶血供特点、肝功能储备等多种因素影响，导致部分治疗无法实施或者效果不佳。
滕皋*院士指出，钇90就像精准投放攻克肿瘤的“超级核弹”,前期通过精准定位，将钇90微球同位素注射液注入肝脏血管，释放高能量β放射线，能近距离瞬时杀灭肿瘤细胞，对正常肝组织和周围环境几乎无影响，同时还可与生物治疗、免疫治疗、靶向治疗等其他综合治疗方式联用，为广大肝脏恶性肿瘤患者带来更为显著的临床获益。
目前已有的大量数据表明，钇90注射液对肝脏恶性肿瘤患者的降期及为后续手术转化治疗提供了很好的机会。
来源：中国医学论坛报
