TUhjnbcbe - 2023/10/19 17:43:00
您见过人体长出的20公分巨大肿瘤吗？想象如此大的肿瘤长在胸外侧，是一种什么样的感受？近日，医院胸外科便接诊了这样一位长有巨大胸壁肿瘤的患者。肿瘤直径达20厘米，从外观上看，胸侧原本平坦的皮肤被半球体的肿瘤顶起，像座小山坡一样附着在身上。9月14日，患者张先生被推入手术室。经历近5个小时的手术治疗后，胸外科杨龙海副主任、赵传多医生、查鹏医生等成功切除了巨大胸壁肿瘤。目前，张先生正在康复中，不久后将重新回归“昂首挺胸”的正常生活。4年前，张先生发现自己右侧胸外长出一颗蛋*大小般的肿物。由于工作繁忙，自身也不够重视，他一直没有积极治疗。直到今年，肿物发展到直径20厘米，巨大的肿瘤让张先生每天“负重前行”。疼痛、活动不便，甚至不能正常挺胸呼吸，严重影响到张先生的正常生活。医院胸外科开诊，能够治疗这类手术，张先生便赶紧找到医院胸外科，抓住了这根“救命稻草”。入院检查后，胸外科医生对张先生进行了详尽的评估，发现胸壁肿物巨大，呈外侵性生长，已经累及病人胸壁及多根肋骨，并突入胸腔及腹腔。穿刺活检结果考虑为恶性肿瘤。如果再不手术切除，肿物会继续生长压迫胸腹脏器，后果不堪设想！面对这样一个巨大肿瘤，最大的难点在于既要考虑根治性切除的效果，又要考虑到切除时可能会对呼吸系统造成损害，这就对切除的精细程度以及对缺损肌肤的修补重建提出了更高的要求。为此，手术前，胸外科杨龙海主任对患者切除肋骨范围及胸壁重建方式进行了充分评估，并与普外科、麻醉科及ICU等科室进行了多学科会诊。杨龙海主任与赵传多医生、查鹏医生对照影像学资料对病变进行了三维重建，充分的术前讨论后，确定了切除范围及人工修补材料的重建方式，既考虑了肿瘤根治，又考虑了患者相应呼吸功能的保全及切口美观等因素，仔细设计，并确定了最终手术方案。9月14日清晨，患者被推入手术室。在麻醉团队的配合下，患者被安全麻醉。手术开始！医生沿着术前设计好的梭形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，术中探查发现肿物巨大。为保证手术根治性，医生将肿瘤四周的组织充分游离，小心翼翼进行剥离。探查进入胸腔后，由于肿瘤生长外侵明显累及胸壁及部分膈肌，团队切除了患者部分肋骨及胸壁，并切除受侵的膈肌，进行了膈肌修补。完整切下肿瘤后，按照先前的设计，团队对患者缺损的大面积胸壁，进行胸壁和肋骨的重建。在保证切除干净的同时，最大限度重建胸壁，尽最大可能使手术创伤对患者术后呼吸功能的影响降到最小。手术历经4小时50分钟，肿瘤被全部切下，胸壁及肋骨得到修补重建。由于手术风险大，对生命体征观测密切，患者术后被转入ICU进一步观察。由于手术治疗效果佳，恢复快，患者术后第一天便可下床活动，第二天便转入普通病房，目前，患者生命体征平稳，患者围手术期期间恢复顺利。地坛科普胸壁肿瘤作为一种较为常见的胸外科疾病，其组织发生来源多样，生长方式及生长类型种类繁多。需要患者尽早发现，尽早就医。由于治疗方式大多以手术治疗为主，需要根据肿瘤的具体情况做个体化分析，制定相应的治疗方案。医院胸外科医生团队有丰富的肿瘤治疗及胸外科个体化治疗相关经验，科室设备及技术力量雄厚，可以为复杂的胸壁肿物患者提供专业的医疗救助。学科带头人介绍：杨龙海医院胸外科副主任（主持工作），医学博士、副主任医师。毕业于北京协和医学院，临床工作20余年，擅长胸部常见疾病及各种疑难疾病的诊断及外科治疗，尤其擅长胸部肿瘤如肺癌、食管癌及纵隔肿瘤的微创外科治疗，具有扎实的手术功底，参与胸外科三四级手术余例，其中主刀独立完成余例，主刀多例高难度四级手术，临床经验丰富，能够熟练运用胸部肿瘤国内外先进的治疗理念对患者进行个性化治疗：如肺癌及食管癌的规范化治疗理念、微创及精准外科治疗理念、术后快速康复理念等，以期达到最佳治疗效果。在国内外期刊发表论文10余篇，其中Q2区SCI论文2篇，参编著作4部，其中副主编2部。胸外科诊治范围：1、肺部良恶性疾病：如肺结节、早期肺癌、局部晚期中心性肺癌、肺转移瘤、自发性气胸肺大疱、肺脓肿、肺结核、肺隔离症等，良性肿瘤如肺错构瘤、硬化型血管瘤、炎性假瘤、支气管囊肿等；2、食管良恶性疾病：如食管、贲门恶性肿瘤、食管平滑肌瘤、食管憩室、食管囊肿、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、气管食管瘘、食管良性狭窄等；3、纵隔疾病：如胸腺瘤、胸腺瘤合并重症肌无力、胸腺癌、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、纵隔囊肿等，纵隔感染脓肿、纵隔气肿等；4、气管支气管疾病：气管狭窄、气管支气管肿瘤如类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌等；5、胸壁及胸膜疾病：如胸壁神经纤维瘤病、胸壁脂肪瘤、脂肪肉瘤、胸壁转移瘤、胸骨及肋骨、肋软骨肿瘤、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤，不明原因胸腔积液、乳糜胸、脓胸、胸壁结核等，胸壁畸形如漏斗胸、鸡胸等6、胸部外伤：如开放性及闭合性胸外伤、多发肋骨骨折、连枷胸、气管支气管破裂、肺裂伤、张力性气胸、创伤性血气胸、创伤性膈疝、食管破裂等；7、其他疾病：如手汗症等。胸外科门诊时间：每周三上午撰稿：胸外科赵传多杨龙海