TUhjnbcbe - 2024/4/6 15:48:00
今天科室收了一个特殊的病人，18岁的丽丽（化名）在前段时间自觉牙齿疼痛、颌面部肿胀，丽丽以为是牙齿的疾病便就诊于口腔科，口腔科医生经过详细的问诊和检查后发现丽丽的“牙病”可不是简单的牙齿疾病，而是一种罕见的血管畸形--颌骨中心性血管瘤！这种病不能轻易进行拔牙治疗，拔牙时很可能损伤畸形的血管，出现难以控制的急性大出血。因此，必须要经过血管外科和介入科的医生先进行血管瘤的治疗。什么是颌骨中心性血管瘤？颌骨中心性血管瘤，也称颌骨骨内动静脉畸形，是一类发生在颌骨骨髓腔内罕见、危险的高流速血管畸形类病变，以“拔牙后凶猛、难以控制的大出血”而使口腔颌面外科医生闻之色变。其基本病理生理学特征为动脉与静脉之间缺乏正常的毛细血管网而直接沟通形成动静脉瘘，导致病灶局部充斥着压力高、流速快的动脉性血液，一旦出血，出血量大而又难以控制而直接威胁患者的生命。颌骨中心性血管瘤的有哪些表现？颌骨中心性血管瘤虽然作为一种先天性病变,但多数在20岁左右出现症状，多出现在下颌骨中心部，表现为颌骨生长缓慢的无痛性肿块，可造成面部畸形肿胀，患区牙齿出现反复自发性出血、牙齿松动或移位、牙齿疼痛、牙龈肿胀等，患者多因拔除松动牙、误诊手术而诱发大出血。此外，病变累及周围软组织时，则表现出颌骨周围软组织肿胀，皮肤颜色发红、温度升高、搏动、震颤等表现。值得注意的是，由于动静脉瘘的存在，患者患侧颈外静脉多呈现扩张、增粗的表现，这种表现在患者头转向健侧时更为明显。颈外静脉怒张及周围软组织温度升高是颌骨中心性血管瘤重要的临床表现，具有诊断指导意义。颌骨中心性血管瘤需要做哪些检查？1.X线检查是一种便捷的初步检查手段，可以直观反映病变与牙齿的关系，可观察到下颌骨中心性血管瘤患侧下颌神经管较对侧增粗，这是下颌骨中心性血管瘤具有诊断指导价值的X线表现。2.增强CT是可疑颌骨中心性血管瘤病变的首要辅助检查手段，颌骨骨髓腔内动脉性强化的血管团块是颌骨中心性血管瘤的特征性表现。此外，在颌骨动静脉畸形患者的头颈部增强CT中，可观察到患侧颈外静脉较对侧增粗的现象，提示病变侧出现静脉系统压力增高的血流动力学状态，可反映病变区动静脉瘘瘘口情况。左下颌骨中心性血管瘤患者的头颈部增强CT显示颈外静脉增粗(箭头)3.数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）检查可以相对全面地反映颌骨中心性血管瘤的血管构筑及血流动力情况，可以作为颌骨中心性血管瘤动诊断的“金标准”，典型表现为具有动静脉瘘口的畸形血管团块、扩张的供血动脉及静脉期提前显示的回流静脉。左下颌中心性血管瘤DSA表现畸形的血管团块如何诊断颌骨中心性血管瘤？颌骨中心性血管瘤的诊断依据包括3个方面：①可能具有的临床症状包括出血及其他临床症状如：局部皮温升高、头颈部表浅静脉扩张、牙齿搏动性浮动或松动、急性或慢性牙齿出血等；②血管造影中显示具有动静脉瘘的畸形血管团块、扩张的供血动脉及动脉期提前显示的回流静脉；③；增强CT显示骨髓腔中强化的血管团。颌骨中心性血管瘤的治疗颌骨中心性血管瘤的治疗目前基本以介入栓塞治疗为主，其他治疗手段为辅。介入栓塞治疗是指通过血管内放置器材或药物对病灶及引流静脉进行物理或化学阻断，从而阻断该病的进程，以达到减轻症状、控制和治疗疾病的目的。