腮腺血管瘤

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TUhjnbcbe - 2024/5/5 16:49:00
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针对肺癌的具体分类和日常注意事项,基本的治疗方法做了一个大致的介绍。我想让大家可以对于肺癌做到心中有数,遇事不慌了。伟人说过当着我们正确地指出在全体上,在战略上,应当轻视敌人的时候,却决不可在每一个局部上,在每一个具体问题上,也轻视敌人。面对结节,我们需要冷静、理性的正视,但是绝不可忽略风险。这一期,我们说说检测的注意事项。

肺癌体检筛查到底是胸片还是CT

在日常门诊过程中,常常会听到胸片,CT这样的称呼,两者有什么区别呢?胸片就是我们通常认知中的胸部X光片,它是以胸正位或侧位,利用X射线穿透显影的方法以拍摄一张“照片”为方法的监测手段。价格便宜,辐射剂量小(低于0.5毫西弗/次)是它的优势,但是它的缺点也同样很明确,一张“照片”管所有,做不到精准定位,做不到精准诊断,通常针对早期肺癌的漏诊率为20%。

CT也是通过X射线穿透的方式进行“拍照”,是根据设定层厚的不同,以断面的方式拍摄很多张。就好像把我们的胸部做成了一页页的书籍,想看哪一页就可以翻到哪一页,不会出现遗漏,准确度也非常高。缺点是价格稍高,辐射剂量大(约为10毫西弗/次)。目前国际人体辐射安全剂量的“金标准”是20毫西弗/年。

而现在常用的低剂量螺旋CT的辐射剂量已经解决了这个“难题”,例如新桥的高精度的低剂量螺旋CT单次辐射量约为1毫西弗/次,已经接近普通胸片的辐射量,非常安全。所以日常科普过程中,我都会推荐结友以低剂量螺旋CT为主要筛查手段,而35岁以上的健康朋友,也是建议2-3年进行一次低剂量螺旋CT筛查。

肿瘤标志物的分类和具体作用

雁过留痕,肿瘤在体内的变化也是可以通过一些特定的物质进行标定,这就是肿瘤标志物。肿瘤标志物是指肿瘤细胞在生长、发展甚至迁移的过程中产生并释放至人体的化合物;或机体本身对肿瘤细胞做出反应所产生的物质,它们具有一定的特异性。

现在临床医疗中,主要是针对癌胚抗原CEA,细胞角蛋白19片段CYFRA21-1,神经元特异性烯醇化酶NSE,鳞状细胞癌抗原SCC等几种来进行辅助判别(并不单纯依靠肿瘤标志物进行确诊,只说作为快速筛查手段来进行辅助检查,实际确诊还需要多项临床依据)。

癌胚抗原CEA(正常参考值为0~5ng/ml)作为最常用的肿瘤标志物,肺癌阳性率约为56%-80%。术前CEA浓度越低表明病期越早,转移/复发可能性小,预后好。一般手术完全切除的患者,CEA会在6周就恢复正常;手术有残留或微转移灶的,CEA会下降但无法恢复正常;姑息治疗的,CEA会持续上升。简单地说就是CEA浓度下降就代表着治疗有效(吸烟、腮腺炎、胃炎、慢阻肺等也会使得CEA升高,但是一般都小于20ug/l)。

细胞角蛋白19片段CYFRA21-1(正常参考值为0.1~4ng/ml)是判断鳞状细胞癌的最有价值标志物,肺鳞癌阳性率约为70%,肺腺癌阳性率约为60%,大细胞肺癌阳性率约为75%。若肿瘤治疗效果好,该肿瘤标志物水平变化通常早于临床症状和影像学的变化。

神经元特异性烯醇化酶NSE(正常参考值为0~16ng/ml)是检测小细胞肺癌的首选标志物,小细胞肺癌阳性率约为91%。鳞状细胞癌抗原SCC(正常参考值为1.5mg/l)是最早诊断肺鳞癌的标志物,也是一种特异性很好的标志物,肺鳞癌阳性率约46.5%。

早期筛查也可以很简单

早些年,都是出现症状以后才进行诊断,往往为时已晚。近年在低剂量螺旋CT普及后已经发现相当数量的肺结节患者,在一定程度上已经达到了筛查的效果。可是要在数量庞大的结节患者中再筛选出早期肺癌的患者,从大小不一、新旧交替、种类复杂,多无特征的小结节中找出癌变的可能,通常需要长时间的随访来进行确认。

但是现在随着国家医疗技术的进步,特别是循环肿瘤细胞(CTC)检测技术的发展,对肺癌的检测敏感度就可达到80%,而特异性高达88%。循环肿瘤细胞检测和胸部低剂量螺旋薄层CT配合起来,可谓是珠联璧合,成为肺部小结节和早期肺癌筛查的利器。

基因检测的必要性

现阶段,越来越多的Ⅱ期,Ⅲ期患者在术后都被告知需要进行基因检测。明明就是一个正常手术了,为什么要做一个价格不菲的基因检测?不做这个就没法根治了吗?

答案当然是否定的,之所以要求基因检测,更多的是基于“个体化治疗”。人体肿瘤千差万别,及时是同一类肿瘤,同一种手术方法,其可能存在的风险也会天差地别。针对Ⅱ期,Ⅲ期可能存在的转移可能性,都会有着手术切除后的辅助治疗,其中辅助治疗中效果显著的为的靶向治疗,或近些年特别“火爆”的免疫治疗。而基因检测就是靶向治疗、免疫治疗这一类新式“武器”的瞄准器,瞄的准了,才能对肿瘤进行有的放矢,事半功倍。

今天给大家讲解了如何去做肺癌的具体检测、肿瘤标志物和基因检测。不知道大家发现了没,现代医学已经给我们武装了非常多的先进武器,不论是早期筛查的技术和设备,还是手术后的辅助治疗和病程管理,我们都可以做到精准、高效的应对。所以这也就是为什么我常说现在的医学已经为患者保证了底线,只需大家可以保持良好的心态,我们必将战胜疾病,迎接最好的明天。

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