TUhjnbcbe - 2024/9/14 17:14:00
（健康时报记者张赫实习记者陈琳辉）42岁的林荫（化名）先天独肾。“年10月开始，我就感觉经常头，测血压看见数字吓得一身冷汗，竟然飙升到了/mmHg。”林荫回忆，第二天她就做了全身体检，加强CT报告结果让她大吃一惊：仅有的一个肾出了问题，肾动脉上长了一串瘤，导致肾供血不足，引起高血压。此时，肾动脉瘤犹如一颗颗“定时炸弹”，一旦破裂大出血，性命危急。“拆弹”容易保肾难术前CT显示林荫独肾上的血管瘤，阻滞了肾脏供血。受访者供图1月末，疫情来了。对于很多人来说，不出门就是“保命”。但还有一部分人，不出门，意味着随时都有生命危险。“没办法进一步入院治疗，身上那些动脉瘤都是不定时‘炸弹’，随时有破裂风险。”林荫回忆，起初，得知检查结果后，林荫委托亲朋好友将她的病历资料发给香港、北京、广东等地知名专家，无一例外，医院医生有把握在完全“拆弹”的同时完整保肾。后医院多名专家为她进行了多次多学科会诊，都没有把握在拆掉所有“炸弹”的同时，还能完整保住她唯一肾脏的所有血管及血供、恢复正常血压。疫情稳定后的第一次复查，林荫发现动脉瘤长大了不少。就在陷入困境时，得知医院器官移植中心肾移植中心专家团队有希望治好她的病。“肾动脉异常，源于腹腔干，起始部位就有一个动脉瘤，另外还有多个动脉瘤分布于肾动脉主干和肾门动脉处，有一个还长进肾内，十分复杂。”医院器官移植中心肾移植中心王长希主任告诉健康时报记者，在他接诊后，心里也捏了一把汗。为了尽快进行手术，王长希组织科室里医生集体看片，下定决心为患者搏一搏。“手术难点主要在三个方面：首先要完整地切除动脉起始段的瘤体而不影响腹腔干的血流，否则会影响肝脏、肠道的血流，后果严重。”作为林荫的主治医师，医院器官移植中心副主任医师吴成林告诉健康时报记者，其次是独肾动脉重建困难，有可能无法重建部分肾动脉分支，损失一些肾单位会影响术后肌酐水平；最后如果动脉瘤切除不彻底，血压问题无法得到彻底解决。为了完成高难度手术，医院器官移植中心副主任医师李军亲自和病人谈话，讲解大致手术方案，以及可能出现的最坏结果：肾脏血管重建困难，不能移植回去，直接进入透析状态。独肾摘除修复又植回术后CT（受访者供图）从血压飙高至/mmHg到预备手术，已经过去11个月，8月13日手术如期进行。切皮、暴露肾脏、游离，一个个动脉瘤都慢慢地出现。在体内难于完成肾脏手术，就将肾“摘”出来修复。“在暴露肾门的时候，几个动脉瘤都压在我手掌下面，随着动脉的波动，我的手在颤，当时非常担心稍不小心可能损伤到瘤体，造成大出血。”吴成林回忆。经过仔细地分离，王长希最后确认了一遍肾动脉起始部的动脉瘤已充分游离，之后果断将肾脏连同几个动脉瘤完整地取下来。成功摘出肾脏后，0-4摄氏度的冷灌注液早已准备好。肾脏离开人体后的存活时间有限，及时进行冷灌注能够最大程度地保护肾脏细胞，维护肾功能。接下来就是整个手术最难的环节——动脉重建，李军的主战场从手术台上转移到小小的修肾台上，王长希主任带着团队几个医生边讨论，边决定血管的取舍修剪。从早上9点到下午4点，整台手术用了7个小时，终于林荫肾脏上所有的分支都被接回主干上。血管开放，肾脏很快就恢复了正常，当尿液重新从输尿管流出来的一刻，所有人都舒了一口气。术后3天，林荫已经可以下床，血压也恢复了正常，8月25日出院。“林荫的这个病例，是内科疾病外科解决的一个成功例子。临床上很多‘内科’疾病都可以靠外科手术解决。”吴成林教授告诉记者。肾动脉瘤全部“切除”后，高血压迎刃而解，再也无需吃药，肾功能恢复得比之前更好。“肾完整地保住了”。这是林荫麻醉醒来后手术医生说的第一句话。林荫说：“这是这辈子最难以忘怀的七个字。”