结节性筋膜炎
一.概述1.结节性筋膜炎是一种生长迅速、具有自限的浅筋膜结节性纤维母细胞增生病变,具有反应性、自限性,又被称为假肉瘤性筋膜炎。坚实性单发性结节,有时有触痛,位于深肌膜并常伸展到皮下组织。两性发病相等，平均发病年龄为40岁。于结节性筋膜炎是一种非肿瘤性病变。治疗主要为手术切除,复发率低,不超过1%-2%,少数患者可自行消失。2.多发生于皮下，发生部位大多是从筋膜表面到真皮层，临床上由于无特殊表现及症状，常易误诊，超声检查多提示皮下结节，诊断准确率较低。3.好发部位：但以上肢前臂最为多见（本例典型），其次是头颈部、躯干的胸壁和后背。还可见于其他少见部位，如腮腺、外阴及前列腺等，这更易导致误诊。二.病因发病原因不明,可能与外伤或感染有关。三.病理根据结节内组织成分多少及分布特征，病理组织学分为3型：黏液型、肉芽肿型和纤维瘤型,早期的肿块主要为黏液成分，晚期主要为纤维成分。同一个肿块也许会有不同的组织病理学成分。黏液型表现为黏液样基质明显，炎性细胞少；超声相应表现血流信号不明显；肉芽肿型纤维母细胞、炎性细胞及毛细血管较多，黏液样基质一般不明显，超声相应表现血流信号较丰富；纤维瘤型纤维母细胞较多，胶原明显，黏液样基质、炎性细胞及毛细血管少，超声相应表现为血流信号不明显。四.临床表现发患者群多为20-40岁的成年人。发病时肿块迅速生长,1-2周便能出现,伴有疼痛、麻木或异常感,但肿块通常较小，身体任何部位都可发病,其中上肢、前臂及头颈部较为多见。五.超声表现1.肿块大多单发，直径一般小于4cm，常发生在皮下脂肪层深层或深筋膜层。2.边界欠清楚,无包膜,呈椭圆形或呈分叶状椭圆形,大多肿块外周回声增强。肿块局部呈角样或星状伸入周边组织与深筋膜型沿筋膜和脂肪小叶间隔伸展相同。3.肿块常无占位效应，呈片状。4.肿块易出现深筋膜强回声线后移。5.大多声像图表现为低回声，内伴边缘高回声，或高回声内伴裂隙状低回声，还有表现为低回声内伴点状高回声或高低回声相间。6.多数肿块内无或少量血流信号，肉芽肿型看见较丰富的信号。六.鉴别诊断1.血管瘤：病变表现为边界清晰的丛状结构，后方回声增强，内可见丰富血流信号，易被误诊为血管瘤。2.脂肪瘤：病变位于皮下者，表现为边界清晰的低回声结节，后方回声增强，内可见或不见血流信号，易被误诊为脂肪瘤。3.神经鞘瘤：病变表现为低回声内伴边缘高回声，有包膜，与其所发生的神经粘连，瘤体有时探及与瘤体相关神经在两端穿过，即“鼠尾征”，多数能见到瘤体两端与神经之间三角形强回声区。NF的边缘高回声一般不呈三角形，呈角样或星状伸入周边组织，经多切面扫查，可见与神经无直接关系。4.结节性脂膜炎：脂膜炎可能与医疗损伤、自身免疫性疾病或胰腺疾病有关，超声表现皮下脂肪层增厚，回声增强，片状高回声内伴低回声带，无明显边界，不形成明显肿块，而NF不会表现整个皮下脂肪层增厚，回声增强，肿块有轮廓感，与深筋膜关系密切。七.诊断本病手术前诊断较困难有以下特点者应考虑本病1.本病多发生在30-40岁。2.病程较短。3.大部分患者有外伤史。4.好发于四肢,尤其前臂多见。5.多表现为单发迅速增大的皮下肿块,较活动,与皮肤无粘连,查体肿块界限不清，头颈、乳腺甚至外阴也可发生。6.肿块可能有局部疼痛或压痛。7.X线检查与骨组织无关。
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