腮腺血管瘤

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TUhjnbcbe - 2020/10/23 11:40:00

一、患者信息及影像

患者:女,74岁

主诉:发现软腭右侧肿物2年余,加重3月。

现病史:患者于3年前感冒咳嗽,医院就诊检查发现软腭右侧暗红色斑状物,无明显凸起,无明显不适,当时未予以重视。近3月来有咽部异物感,自行检查发现软腭右侧可见暗红色椭圆状肿物突起,并逐渐变大,无咽痛,无口腔出血,今日来我院口腔科就诊,建议手术治疗,遂收入院。患者无咳嗽咯痰,头部微颤,无明显头痛头晕,无恶心呕吐,自诉近3月体重下降约8斤。

既往史:高血压病史。

实验室检查:无异常。专科检查:软腭右侧可见一椭圆形暗红色肿物突起,大小约2*3cm大小,表面光滑,质软;双侧扁桃体不大,咽后壁少许淋巴滤泡增生。

超声:无。

CT/MRI扫描:MR扫描:设备为1.5TMR扫描仪。患者仰卧。横断面扫描基线为听眶下线,冠状面扫描基线为听眶下线的垂线,矢状面扫描基线平行于正中矢状面。扫描序列:横断面采用T1WI和T2WI;脂肪抑制技术:横断面、冠状面、矢状面STIR序列;增强扫描:横断面、冠状面、矢状面采用T1WI,冠状面使用脂肪抑制技术。扫描参数:层厚4mm,层间距1mm,FOV为20cmX20cm,矩阵X。

二、病例问答挑战

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问题一解读

答案:B

MR横断面、冠状面、矢状面能准确显示病灶位于软腭右侧,病灶与舌根分界清楚,位于口咽黏膜间隙前方,右侧咽旁间隙脂肪带清晰存在。

问题2:在提供的MR图像上,关于病灶征象的描述,下列正确的是(多选)

A类圆形肿块,轻微分叶状

B肿块具有完整低信号包膜影

C肿块边缘不规则

D可见囊变和分隔E增强扫描实性部分显著强化

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问题二解读

答案:ABDE

病灶表现为轻度分叶状的类圆形肿块,边缘清楚,可见完整低信号包膜,肿块呈囊实性,可见分隔,增强扫描囊变区无强化,囊壁、实性部分及分隔明显强化。

问题3:根据临床资料和MR表现,最可能的定性诊断是(单选)

A多形性腺瘤

B黏液表皮样癌

C基底细胞腺瘤

D血管瘤E脓肿

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问题三解读

答案:C

手术所见:肿块位于软腭右侧,呈囊实性,约2.6cm×2.3cm有完整包膜,边界清楚。

病理所见:灰白质脆肿物。肿瘤包膜完整,由较一致的细胞呈梁索状分布,并见囊腺样结构,囊内含粘液样物,间质血管丰富,伴出血及囊性变。

病理诊断:“右软腭”涎腺腺瘤,符合基底细胞腺瘤改变。

三、诊断分析思路

1本病例影像学表现提示的诊断线索

MR平扫和增强扫描多平面成像显示病变位于右侧软腭,肿块呈囊实性,边缘清楚,具有完整的低信号包膜,可见分隔和囊变,增强扫描实性部分和分隔明显强化。

2本病例的读片思路

(1)定位诊断:定位诊断的含义,一是确定病灶位于什么部位,二是明确病灶可能来源于什么组织结构。就本病例而言,由于MR多平面成像,准确显示病灶位于右侧软腭,对于判断病灶的组织来源和定性诊断非常有价值。

(2)定性诊断:本病例特点为临床上74岁老年女性,病程2年余。MR表现为类圆形肿块,病灶小于3cm,边缘清楚,轻微分叶状但具有完整包膜,无周围侵犯征象,增强扫描实性部分显著强化。结合临床和MR表现,多考虑为良性肿瘤。而软腭最常见的良性肿瘤是多形性腺瘤,但多形性腺瘤多见于中年女性,多表现为延迟强化,即动脉期轻度强化,静脉期进一步强化。基底细胞腺瘤影像表现与多形性腺瘤类似,但发病年龄(老年)、病灶大小(小于3cm)及病灶强化特点(显著强化)与多形性腺瘤不同。因此,本例应考虑到基底细胞腺瘤的可能。鉴于患者年龄较大,近期有加重(增大),肿块轻微分叶,并可见囊变,应注意鉴别高分化黏液表皮样癌等恶性肿瘤。

四、诊断与鉴别诊断

1诊断要点

本病例的特点为老年女性,病程较长。MR上表现为右侧软腭单发肿块,边界清楚光滑,呈类圆形,轻微分叶状,具有完整包膜,呈实性或囊实性;体积较小,直径小于3cm;可见囊变和分隔;增强扫描囊变和分隔显著强化;无周围组织侵犯征象。

2鉴别诊断

(1)多形性腺瘤:大部分发生在腮腺,小部分发生在软腭。平均发病年龄较基底细胞腺瘤年轻10岁;分叶更多见,相对缺乏血供,增强扫描动脉早期轻度强化,延迟期较明显强化,呈持续性强化,强化程度弱于基底细胞腺瘤。

(2)血管瘤:因软腭血管丰富,容易好发血管瘤。CT平扫偶见钙化,MR扫描呈长T1长T2信号,信号均匀。较大病灶中央可见瘢痕组织,血栓形成。增强扫描动脉期边缘结节状强化,静脉期逐渐向中央填充、扩展,典型表现为快进慢出。瘢痕和血栓不强化。

(3)炎性肉芽肿:平扫表现为形态各异的软组织信号,呈等及稍长T1,稍长及长T2信号,边界是否清晰取决于病变周围的病理变化,界清者周围多形成假包膜,境界不清者周围常有炎性渗出征。增强扫描表现为延迟强化。

(4)恶性肿瘤:多表现为形态不规则的大团块状,呈浸润性生长,边界不清,包膜不完整,T2WI呈较高信号,密度不均,增强扫描明显不均匀强化,同时伴有区域淋巴结转移。其中黏液表皮样癌高分化者可表现为表面光滑,类似两种肿瘤表现,恶性者可破溃、继发感染。

病例供稿:广州中医院刘连生

专家点评

本病例特点为老年女性,病程较长。MR表现为类圆形肿块,病灶小于3cm,边缘清楚,轻微分叶状但具有完整包膜,无周围侵犯征象,增强扫描实性部分显著强化。结合临床和MR表现,多考虑为良性肿瘤。良性肿瘤中,多形性腺瘤,基底细胞腺瘤,血管瘤常见。三者的发病年龄,强化行为有些差别,多形性腺瘤多见于中年女性,多表现为延迟强化,即动脉期轻度强化,静脉期进一步强化。基底细胞腺瘤发病年龄老年、病灶较小,早期显著强化。血管瘤临床检查可见表面充血等,影像学可见渐进性强化,并可见静脉石。因此,本例应考虑到基底细胞腺瘤的可能。鉴于患者年龄较大,近期有加重(增大),肿块轻微分叶,并可见囊变,应注意鉴别高分化黏液表皮样癌等恶性肿瘤。基底细胞腺瘤为涎腺上皮性良性肿瘤。基底细胞腺瘤的组织来源是闰管细胞或储备细胞。基底细胞腺瘤占涎腺肿瘤的2%左右,好发于大涎腺中的腮腺,小涎腺以上唇最多见。多见于男性患者,肿瘤生长缓慢,病程较长,无自觉症状,往往以无痛性肿块就诊。治疗以手术为主,需要彻底切除肿瘤。

点评专家:医院夏爽教授

参考文献:

1.沙炎,罗德红,李恒国.头颈部影像学-耳鼻咽喉头颈外科卷.第一版.北京:人民卫生出版社,:-.

2.KatoH,KanematsuM,MakitaH.CTandMRimagingfindingsofpalataltumors[J].EurJRadiol,,83(3):-.

3.刘连生,李恒国.腮腺病变的CT及MR诊断,临床放射学杂志,,30(6):-.

4.张玮,林圣美,童永秀,等.MRI在软腭良恶性占位病变诊断中的临床分析,医学影像学杂志,,26(4):-.

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