腮腺血管瘤

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TUhjnbcbe - 2021/1/10 5:25:00

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主要表现:

1、面部红斑,一侧或双侧颜面部红,眼结膜及口腔咽部粘膜可受累(图1-2)。

2、脑内可见累的脑组织呈红色地毯样表现,病变较重者脑组织呈紫红色(图3)

3、病变同侧可有程度不等的青光眼。

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临床检查:

1、CT扫描显示病变部位钙化(患儿不需要强化CT检查)(图2,4)。

2、平扫与强化磁共振(MRI)检查显示病变部位脑表面血管增生样改变(不强化的磁共振可能表现为正常或仅轻度脑萎缩),可不进行脑血管造影DSA或磁共振血管成像MRA检查(图5,6)。

3、视频脑电图(SEEG)检查放电部位可与病变部位一致或不一致,主要是因为增生的异常血管或萎缩钙化的脑组织影响了放电传导,所以出现与病变不一致的情况(图7)。

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临床治疗:

明确诊断后一般采用根治性切除手术,手术治愈率90%。颜面部红斑可采用激光多次治疗,面部红斑可有一定程度减退。

颜面血管瘤的基本知识:

脑颜面血管瘤病(Sturge-Weber综合征)主要表现为面部红斑,癫痫发作,青光眼。面部红斑可累及单侧或双侧,沿三叉神经分布,眼结膜及口腔咽部粘膜均可受累,少部分病人累及躯干及肢体。癫痫发作起病年龄在1岁以内,出现一次癫痫发作的患儿,90%以上会出现第二次发作,且抗癫痫药物控制效果多不佳。癫痫可有多种表现类型,约半数以上有一侧肢体抽搐的发作类型,对于癫痫灶定位有重要意义(抽搐对侧为癫痫灶部位),约1/3病例出现持续时间大于10分钟的癫痫持续发作,持续癫痫发作可对病人大脑造成一定程度的缺氧,应积极控制。

该病检查主要包括CT普通扫描、普通与强化核磁共振检查及视频脑电图检查。如出现癫痫发作且药物控制效果不佳,可采用手术切除癫痫灶的方法治疗,治愈率在90%左右。

关于患儿的手术时间问题:

根据我们的80例脑颜面血管瘤的手术经验,1-3岁为最佳,不超过6岁。小于1岁因体重小,术后难管理,容易出现出血、肺炎、感染等并发症;超过6岁儿童大脑的可塑性逐渐下降,对患儿的术后的脑功能恢复会带来一定影响。如果患儿出现药物不能控制的癫痫发作,可及早手术,我们于年分别完成二例3个月及4个月幼儿的大脑半球离断手术,术后效果很好。

关于患儿的手术方式问题:

局灶性切除及多脑叶切除为最佳,既达到了治疗癫痫的目的,又不损伤患儿的主要脑功能,但对半侧脑受累的患者,半球离断手术是首要选择。

功能神经外科主任

癫痫中心主任

关宇光

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