多数腹主动脉瘤患者没有任何临床症状，难以发现并及时就诊。因此，腹主动脉瘤常常被称为“无声杀手”，会因突然破裂发生凶险性内出血而导致患者丧命。腹主动脉瘤破裂的病死率极高，82%的破裂患者不能得到及时抢救或抢救失败而死亡，医院其病死率仍高达50%~90%。未破裂腹主动脉瘤的择期手术治疗的成功率达到93%~98%，而破裂腹主动脉瘤急诊手术抢救的病死率高达30%~70%。随着我国人口老龄化、整体寿命延长、高血压病患者的增多等，腹主动脉瘤发病率逐年增高。
什么是腹主动脉瘤血管异常扩张超过正常管腔直径的50%即形成动脉瘤，腹主动脉局部异常扩张膨大，最大横径达到或超过原正常直径的1.5倍即可诊断为腹主动脉瘤。通常情况下，成年人的正常腹主动脉直径为16毫米~20毫米，若腹主动脉直径25毫米~30毫米即可诊断为腹主动脉瘤。大约有95%的患者，其腹主动脉瘤位于肾动脉以下，75%的患者无临床症状，60岁以上男性中腹主动脉瘤的发病率达4%~8%。
吸烟、高血压、高血脂、高血糖等是腹主动脉瘤的高危因素。这些因素可导致动脉粥样硬化及各种胶原蛋白和弹性蛋白破坏，最终出现主动脉中层弹力膜的结构退行性变，动脉管壁结构薄弱，在动脉高压血流的持续冲击下，薄弱的主动脉管壁逐渐扩张形成腹主动脉瘤，大量研究证明动脉粥样硬化与腹主动脉瘤的发生密不可分。腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病，虽然表现形式不同，但两者常常伴随发生，而且存在共同的高危因素。另外，还有一种特殊类型的炎性腹主动脉瘤，动脉瘤壁增厚质硬，极易与腹腔内脏器纤维化粘连。大部分感染性腹主动脉瘤由继发感染引起。葡萄球菌、结核杆菌和梅*等都可以诱发腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤的诊断腹主动脉往往因体检或无意中摸到腹部搏动性肿物而发现，多数患者会自觉脐周或心窝部的肿块有异常搏动感。医生查体发现在脐部或脐上方偏左侧可触及类圆形、膨胀性、搏动性肿物，其搏动与心跳一致，可有震颤或听到收缩期杂音。多数患者为偶然发现，不伴有明显疼痛，若出现腹部或腰背部明显疼痛甚至胀痛，多半提示腹主动脉瘤在急剧增大，突发性剧烈腹痛或刀割样疼痛为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆，应紧急救治。巨大的腹主动脉瘤瘤腔内几乎都有附壁血栓，血栓一旦脱离，随血流冲至远侧动脉分支，造成下肢动脉栓塞，可导致肢体缺血甚至坏死。
在临床上，腹主动脉瘤破裂是最严重、最危险的致死因素之一，腹主动脉瘤都具有潜在的破裂风险，比如剧烈活动或骤然血压升高等会促使动脉瘤破裂，表现为突发性剧烈腹痛、失血性休克及腹部肿胀。如果直接破入腹腔，可迅速出现失血性休克，病死率极高；若破入腹膜后腔间隙，虽可形成限制性血肿，多伴有失血性休克、腰背部疼痛和皮下瘀斑，腹膜后血肿一旦破入腹腔也将迅速导致死亡。
腹主动脉瘤依靠影像学检查可明确诊断，并为治疗提供全面的参照资料。彩超广泛应用于腹主动脉瘤的筛查，发现腹主动脉瘤的敏感性可以达到90%~%。进一步的确诊，尤其是选择介入治疗方案和覆膜内支架型号与规格，必须依靠螺旋CT增强和血管成像（CTA），CT的检查范围要涵盖胸腹主动脉全程、髂动脉和股动脉主干，准确测量腹主动脉瘤瘤颈、直径、长度等各项数据，预判肾动脉、髂内动脉和下肢动脉的通畅性，选择具体介入治疗方案。CTA检查诊断腹主动脉瘤已经完全替代有创伤的腹主动脉造影检查。磁共振血管造影（MRA）同CTA的诊断价值类似，对心脏和肾脏功能影响小，对肾脏功能不全的患者首选MRA诊断。
腹主动脉瘤的介入治疗腹主动脉瘤一旦形成，在动脉血压的冲击下会逐渐扩张，腹主动脉瘤直径越来越大、管壁越来越薄，破裂风险会越高，最终后果就是破裂大出血、失血性休克致死。瘤体直径超过4厘米的腹主动脉瘤患者发生破裂的比例明显增高。腹主动脉瘤进行性发展，病变范围也会越来越大，可向上累及肾动脉，向下波及髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉，对人体的危害和治疗难度越来越大，使用器械和医疗花费也会越多越高。过去传统的外科手术治疗，由于创伤大、花费多、并发症多等，使得不少患者无法得到及时、有效治疗。
自年Parodi（音译：帕罗迪）采用覆膜内支架腔内修复（隔断）术治疗腹主动脉瘤以来，该技术在世界范围内迅速得到广泛普及，成为腹主动脉瘤首选治疗方法。现代的微创介入治疗具有操作简单、创伤小、成功率高、疗效确切等特点，较传统外科手术具有明显优势。近年来覆膜内支架的大量国产化，还有新型覆膜内支架的开发与应用，中国介入治疗腹主动脉瘤的技术和成功率均非常高，许多县、市医院已经能够开展这类介入治疗技术。腹主动脉瘤一经确诊原则上应尽早治疗，可疑腹主动脉瘤破裂者应尽早诊断治疗。
（作者供职于医院）
统筹：梁如意
责编：朱晓娟
编校：张驰
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