年第一期亚太肝脏外科论坛于3月25日在北京成功举办！这期论坛是手术入路专题，主题鲜明——“思路决定出路，入路决定结局”。亚太肝脏外科论坛是强生爱惜康主办的学术推广平台，致力于探讨肝脏外科领域学术前沿，交流关键手术技术，聚焦规范手术操作。亚太肝脏外科论坛每年在全国各地举办多场专题活动，受到与会专家的广泛参与和好评。
在接下来的几期栏目，我们将陆续推送会议精彩回放，包括：讲者嘉宾专题报告、主持和讨论嘉宾精彩点评。本期回放内容为刘建华教授带来的研究报告——尾状叶肝血管瘤手术入路探讨。
嘉宾介绍
刘建华教授
硕士生导师
医院肝胆外科主任
中华医学会外科分会脾脏及门静脉高压症学组委员
医院学会胰腺疾病专业委员会胰腺微创学组副组长
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创学组委员
中国医促会胰腺疾病专业委员会微创学组委员
医院学会胆道疾病委员会委员
医院学会消化外科专业委员会常委
中国抗癌协会康复会肝胆胰专业委员会副主任委员
中国医师协会微无创医学专业委员会肝胆外科专业委员会委员
中华医学会河北外科分会常委、肝胆学组、胰腺学组组长
尾状叶肝血管瘤手术入路探讨
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下面我给大家题目的是腹腔镜尾状叶肝血管瘤手术入路剥除术。
第一，我认为肝脏血管瘤应该做腔镜手术，不应该开刀，因为只要把血管瘤剥下来以后它就会变得很小。另外它是一个良性肿瘤，我们可以通过一个很小的切口把它抻出来，这样病人基本上损伤不大，我在这不想讨论血流瘤该不该手术，我只是说要以做手术的话应该首选腔镜手术。
第二个观点，肝脏血管应该做剥除，不应该做切除，如果我们做肝脏切除，肝段切除或者是半肝切除，这样损害的肝组织太多，我们做剥除非常方便，对病人也有好处。因为肝血管瘤是一个膨胀增生，在血管瘤周围有一个非常疏松的包膜样的间隙，只要我们手术的时候正确的找到这个间隙，出血量也是可控的，手术也是相当的容易做的。
因为我们单位做肝脏手术相对来是比较少，我们从年到年2月大概做了80多例血管瘤剥除，手术都比较成功，没有什么并发症。尾状叶血管瘤的难点实际上就是尾状叶周围的下腔静脉和上面的三支门静脉，但是血管瘤往往有一个解剖间隙，我们找到这个间隙，即使这个血管瘤紧绕着肝周静脉，我们只要是小心剥离也是可以很轻松的剥离的。我们最早的时候想经过劈开肝脏入路，后来我们还是想通过左右侧入路完成尾状叶切除就可以了。下面我主要是展示一下尾状叶血管瘤的手术录像，为什么要放尾状叶血管瘤，一个就是血管瘤我们应该腹腔镜做，另外我们应该做剥除，我现在展示的有是最难做的尾状叶血管瘤，这样的血管瘤都可以剥除，其他的部位应该就非常清楚了。
像这个血管瘤，大家可以看一下这个CT，它是一个真正意义上的尾状叶肿瘤，它的三支肝静脉都在血管瘤的周围，这是我们最近做的一个尾状叶的截图。首先来说，我们做这个尾状叶的血管瘤的时候，我们叫做第一肝门的阻断，阻断第一肝门以后血管瘤就可以收缩，张力有没有那么高的，我们在解剖的时候就很容易找到间隙。
这是一个3D成像图，肝静脉紧绕在血管瘤的周围。我们首先做一个肝功阻断，我们这个阻断管是用吸引器，在手术室最容易取材的一个东西，首先阻断肝门以后，血管瘤就会变小，显露血管瘤，然后沿血管瘤边界，我们把进入血管瘤的血管阻断。在手术过程当中我们会发现一旦阻断了血管瘤的主要供血血管，这个血管瘤就变的非常皱缩了，这样它就没多少张力，我们沿着血管瘤，一支支把它进入血管瘤的动脉血管阻断。只要正确找到了这个间隙以后，它并没有那么容易出血，但是血管瘤剥除过程中最可怕的就是剥到肿瘤内部，它渗血液非常厉害，术野就不清楚了，这样就比较困难。现在是把血管瘤提起来，处理第三肝门，这样我们用钳子夹着血管瘤它也不至于造成大的出血，但是我们开刀手术的时候，可能大家都有个经验，只要碰到血管瘤，一旦出血你就只能用手压着它，就很难止住了，但是阻断肝门以后你就可以拿钳子压它，甚至左右牵动都是可以的。第三肝门游离完了以后，我们把这个血管瘤从上往下，看到了这个下腔静脉和肝静脉的间隙。你看这个下腔静脉和血管瘤之间的间隙没有想象的那么小。现在我们看到的是肝右静脉，尽量的用钝性剥离，轻轻的顺着这个肝静脉向下剥离，就能把血管瘤剥下来。尾状叶血管瘤切除必须要做到完整的切除，它绕着肝静脉的地方，尤其是向后方长，这样也要耐心的进行剥离，把它完整切掉，这时候你如果要是把它分到血管瘤内部去了，手术后就创面渗血就非常厉害，瘤子虽然拿到了，但是止血的过程非常难。看到了一些小的分支我们可以用超声刀把切断，一般来说它也不会出血。这个血管瘤绕着肝静脉，我们可以轻轻的把它剥干净，我们用超刀轻轻的钝性剥离，让它在正常肝组织上，它往往有一个很疏松的间隙，轻轻剥这个间隙就可以剥开。这样血管瘤基本就切下来了，就剩下几个根。这个瘤子就切掉了，我们可以看到这个创面，出血点可以用电刀焊一下。都在这个创面暴露了，我们可以把血管瘤撕碎。
我的汇报结束，谢谢大家。
下期预告
胡明根教授
机器人腹腔镜肝切除临床应用
后续更多精彩内容，敬请期待！
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