导读：《肖医生临床决策思维导图，Dr.Xiao-MDMA》急诊医学（EM）系列高血压患者急诊科处理之严重无症状高血压（EM-1）。急诊科医生两大问题：严重无症状高血压（即高血压急症，hypertensiveurgency）需要做急诊检查或紧急降压吗？哪些患者需要处理？降压标准/速度？如何处理？
严重无症状高血压临床决策思维导图（MDMA）
严重无症状高血压与高血压危象区别
严重无症状高血压常见问题及解答（QA）
1.什么是严重无症状高血压（severeasymptomatichypertension）？
a)收缩压≥mmHg和/或
b)舒张压≥mmHg
c)没有终端脏器损伤
d)可能有轻度症状（头痛，头晕，心悸，鼻出血，焦虑）
e)过去称：高血压急症（hypertensiveurgency）
2.导致严重无症状高血压的常见原因是什么？
a)新发生高血压
b)既往高血压加重（不按时服药，治疗效果差）
c)吸兴奋药（可卡因）
d)疼痛
e)焦虑
f)“白大褂”血压高
3.严重无症状高血压发生频率是什么？
a)门诊：4.6%
b)急诊：4%
4.什么是高血压危象（hypertensivecrisis）？
a)收缩压≥mmHg和或
b)舒张压≥mmHg
c)有终端脏器损伤（症状）
5.高血压患者终端脏器损伤及其常见症状包括哪些？
a)中枢神经（严重头痛，晕厥，视力改变，构音障碍，肢体肌力减弱/麻木）
b)心脏（胸痛，呼吸困难，下肢浮肿）
c)主动脉（胸痛，腹痛，后背同）
d)子痫（头痛，下肢浮肿，抽搐）
e)肾脏（少尿或无尿，下肢水肿）
f)眼部（视力改变，头痛，恶心/呕吐）
6.严重无症状高血压和高血压危象有什么区别？
a)见图2-2
7.急诊科严重无症状高血压患者可以做哪些筛查终端器官损伤检查？
a)肾功能
b)胸片
c)ECG
d)尿蛋白
8.急诊科严重无症状高血压患者需要常规筛查终端器官损伤吗？
a)不需要
9.哪些严重无症状高血压患者具有出现终端器官损伤的风险？
a)糖尿病
b)代谢性疾病
c)至少3个心血管病风险因素：
i.55岁以上男性或65岁以上女性
ii.吸烟
iii.高血脂
iv.糖尿病前期
v.肥胖
d)至少下列1项：
i.心电图或心动超声显示左室肥厚
ii.肾功能下降
iii.蛋白尿
e)心血管病病史
f)肾病病史
10.急诊科哪些严重无症状高血压患者需要筛查终端器官损伤？
a)没有高血压病史
b)没有家庭医生
c)有导致终端器官损伤风险
11.严重无症状高血压降压初期目标是什么？
a)血压≤/≤mmHg
b)平均动脉压在2-3小时内降低25%
12.严重无症状高血压血压降低速度过快会有什么风险？
a)导致脏器低循环
b)急性心肌梗塞
c)脑卒中
d)急性肾功能衰竭
13.严重无症状高血压首选措施是什么？
a)让患者安静休息30分钟后重复血压
b)32%患者血压可能下降≥20/10mmHg
14.哪些严重无症状高血压患者需要尽快（在急诊科/门诊）采取降低措施？
a)颅内血管瘤
b)主动脉血管瘤
c)不能在家监测血压
d)没有家庭医生
e)老年人（超过60岁）
f)严重基础病（糖尿病，冠心病，慢性肾病）
g)有导致终端器官损伤风险
15.严重无症状高血压患者需要尽快降压时要在什么时间内达到目标？
a)几个小时
16.严重无症状高血压患者需要尽快降压时要禁用哪些药物？
a)静脉降压药
b)硝苯地平（舌下含片），降压效果无法预计
17.严重无症状高血压患者需要在几个小时内降压的常有降压药有哪些？
a)可乐宁（clonidine）：0.1-0.2mg，口服
b)卡托普利（captopril）：6.25-12.5mg，口服
c)氨氯地平（amlodipine）：2.5-5mg，口服
18.哪些严重无症状高血压患者可以回家在几天内将血压降至≤/≤mmHg？
a)没有下列任何一项：
i.颅内血管瘤
ii.主动脉血管瘤
b)有家庭医生
c)可以门诊随诊
d)长时间血压升高
19.已在服用降压药的严重无症状高血压患者应如何处理？
a)首选增加药物剂量
b)恢复原来的降压药（如何忘记服用或停药）
c)增加新一种药物（首选利尿剂）
20.没有高血压病史的严重无症状高血压患者如何选择长期降压药？
a)亚洲人或黑人：利尿药，钙拮抗剂
b)房颤患者：beta受体阻断剂，钙拮抗剂
c)心衰患者：利尿药，beta受体阻断剂，抗血管紧张素转换酶抑制剂，醛固酮受体拮抗剂
d)糖尿病：抗血管紧张素转换酶抑制剂，抗血管紧张素受体阻滞剂
e)左心室肥厚：抗血管紧张素转换酶抑制剂，抗血管紧张素受体阻滞剂，钙拮抗剂
f)冠心病：beta受体阻断剂，抗血管紧张素转换酶抑制剂，抗血管紧张素受体阻滞剂
g)末梢动脉病：抗血管紧张素转换酶抑制剂，钙拮抗剂
h)慢性肾病（稳定）：抗血管紧张素转换酶抑制剂，抗血管紧张素受体阻滞剂
21.在急诊科开始给降压药时要做哪些相关检查？
a)利尿药：肾功能，电解质
b)抗血管紧张素转换酶抑制剂，抗血管紧张素受体阻滞剂：肾功能，电解质，妊娠试验
c)beta受体阻断剂：心电图
d)钙拮抗剂：心电图
e)醛固酮受体拮抗剂：肾功能，电解质，妊娠试验
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的自身免疫性疾病。根据有关统计，大于30%的银屑病患者最后会发展为银屑病关节炎，引起关节的肿胀、疼痛、变形甚至残疾，严重影响患者的日常生活。皮肤病专家表示，一旦关节出现破坏，目前没有任何办法能将它恢复正常，因此早期的预防治疗非常关键。以下是银屑病关节炎的8种临床症状，可帮助银屑病患者进行早期识别和预防，如有其中任何一种表现，请患者及时就诊。
手指或脚趾肿胀
如果手指或脚趾出现肿胀变形，一定要注意，这是指/趾炎，是银屑病关节炎的一种标志性的症状。
指/趾甲出现凹陷点或甲分离
80%的银屑病关节炎患者会出现指/趾甲的改变，常见的改变是指/趾甲表面出现凹陷点和指/趾甲剥离。
早上活动困难
晨起后活动困难，出现像类风湿关节炎的晨僵，大约70%的银屑病关节炎患者会有这个症状，尤其是手指和脚趾小关节，患者会明显感觉手关节伸展和握拳都僵硬不灵活。
脚后跟疼痛
脚后跟疼痛也是银屑病关节炎的一种临床表现，如果每次走路时都出现脚后跟疼痛，除非有已知原因，否则要及时就医。
腰背部及臀部疼痛
银屑病关节炎患者的症状与类风湿关节炎患者的症状有很多重叠，但一般来说，银屑病关节炎通常影响腰背下部和骶髂关节较多，而类风湿关节炎影响颈椎的概率更大。
肘关节疼痛
肘关节外侧酸痛通常也是银屑病关节炎的一种临床表现，因此，如果出现肘关节部位疼痛不适也应及早就诊。
眼睛出现问题
研究发现，大约7%-20%的银屑病关节炎患者会出现葡萄膜炎，早期有眼睛的疼痛、发红或视物模糊等症状。
身体疲劳感
由于身体持续性与慢性炎症做战斗，大约一半的银屑病关节炎患者会出现严重的疲劳感。此外，关节疼痛和活动能力的下降，也会加重患者的疲劳感。
专家提醒，银屑病患者如果出现以上一种或多种症状，应及时就诊，否则可能因银屑病关节炎而导致永久性的关节破坏。对于银屑病皮损和关节炎症，目前已经有很多药物可以进行有效治疗，因此，早发现、早治疗对于预防严重关节炎非常关键。
医院简介
医院
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医院是一家医院，医院医院，阜阳市医保、新农合定点单位。
医院经过多年发展形成了八大金牌特色科室∶白癜风科、银屑病科、痤疮科、过敏疾病科、疤痕科、激光美容科、生发植发科、医美整形科﹔同时设有皮肤理疗科、光疗科、激光治疗室，并先后引进美国进口超声刀、脉冲染料激光、美国nm准分子激光治疗系统、白癜风表皮细胞移植系统、调Q色素性激光、皮秒激光，M22王者之星，OPT光子嫩肤仪、点阵激光、红宝石激光、nm翠绿宝石激光、nm冰点激光、*金微针、中药汽疗仪、光动力治疗仪、NB-UVB光疗仪、舒敏之星、过敏原检测等先进设备。
医院经过22年的发展，坚持中西医结合诊疗特色，在中西医结合治疗皮肤病上走出了兼容，互补，创新的特色之路，以严谨，求精，勤奋的精神，竭诚为广大皮肤病患者提供优质的诊疗服务。
专业诊疗：白癜风、牛皮癣、各种皮炎、湿疹、荨麻疹、扁平疣、青春痘、手足癣、体股癣、花斑癣、斑秃、雀斑、*褐斑、血管瘤、鱼鳞病、瘙痒症、疤痕、红斑狼疮、阴虱、尖锐湿疣等各类皮肤病性病。
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