群内讨论
甄德强:
晨读:前纵隔偏一侧肿块，形态欠规则，边界光滑，其内密度欠均匀，可见小片状钙化，增强后实性病变与血管强化一致，净增值大于，富血供病变，考虑CD鉴别诊断血管瘤，胸腺类癌，副节瘤。
必有路:
晨读：疾病谱胸腺瘤cd副节海绵血管瘤异位甲状腺发病年龄与部位，考虑胸腺瘤，鉴别CD，血管瘤
傅昌瑜:
晨读：女性45岁。前上纵隔偏左侧见一个结节状病灶，边界比较清，内部见结节状钙化灶，似有多个结节融合。明显强化。明显强化在胸腺瘤少见、囊肿不可见。没有脂肪密度及强化明显，不支持畸胎瘤；没有高血压等似乎不支持副神经节瘤；绒癌、类癌等强化支持，但边缘光滑、外侵不明显不支持；脉管瘤（血管瘤）：存在多个结节融合感、边缘光滑、强化明显，存在可能。CD、异位甲状腺：强化支持，似乎没有融合感。综合考虑：脉管瘤（血管瘤）＞CD、异位甲状腺＞癌
Chairman:
CD的话好发于中纵隔或肺门区，部位不是特别典型；另外CD的钙化是其内血管壁的钙化，所以多呈分枝状；最后透明血管型CD是良性，浸润不是特别多见，如果有也是周围弥漫微浸润为主。当然，不典型的CD（包括部位）肯定是无法排除的。
类癌的话一般比较大，形态以球形多见些，如果出现副瘤综合症或转移是更支持的，但就目前的影像资料，类癌至少是不够典型的。
如果患者有重症肌无力症状，是支持胸腺瘤的，因为B型胸腺瘤的肌无力发生率比较高
成熟畸胎瘤应该有脂肪密度，强化不会这么明显，所以不应该考虑成熟畸胎瘤。
副节瘤好发坏死、囊变，此例不够典型。
另外就是胸腺癌，个人觉得也是可以符合的，有时候与高危险度胸腺瘤不容易鉴别。
蓝天白云:
前纵隔富血供占位，疾病谱有胸腺来源，副节，cd，异位甲状腺，血管瘤，类癌，似多结节融合，内见钙化，结核年龄，常见的为胸腺瘤，鉴别血管瘤
斑状钙化和明显强化不符合恶性，胸膜尾征提示恶性吧？
郑氏刀刀:
短时间内强化这么明显，而且均匀，延迟有退出，支持富血窦或者高通透性毛细血管网的肿瘤，形态上偏软，长椭圆，透明血管型CD是符合的，1、中央分叉样钙化（退变玻璃样变的滤泡钙质沉积，或者是玻璃样变的血管壁的钙质沉积）。2、富含高通透血管。3、周围脂肪间隙毛糙，1）炎性渗出。2）长期渗出所致纤维组织增生。3）肿瘤细胞浸润。4）淋巴结丰富的区域；邻近胸膜增厚，炎性浸润？肿瘤浸润。
鉴别：富血供胸腺瘤（这么富血供较少见，钙化多斑状），类癌（形态偏硬，不是好发部位），异位甲状腺（可钙质沉积，强化可类似，少见），副节瘤（少部分可以发生于此处，钙化少，多斑点样，出血坏死多见），副脾（无明显花斑）短条，分叉样：血管壁钙化，玻璃样变的淋巴滤泡钙化可以符合
?血管钙化：厚壁血管的玻璃样变后钙质沉积
?峰期一般在动脉期或者静脉期，延迟稍退。但是由于淋巴细胞排列紧密，细胞外间隙窄，加上纤维组织较多（局部细胞外间隙扭曲），造影剂整体退出较慢
病例小结：
患者中年女性，体检发现前纵隔占位。平扫呈不规则实性软组织密度，中央可见不规则块状钙化，增强扫描动脉期病灶整体呈均匀显著强化，CT值峰值达HU，无明显坏死囊变，静脉期及延迟扫描有所下降，但仍呈明显强化，提示病灶血供丰富。前纵隔富血供占位，常规的疾病谱有：CD、海绵状血管瘤、副节瘤、异位甲状腺/癌、异位甲状旁腺腺瘤、胸腺类癌等。1、CD（巨淋巴结增生症）：为淋巴细胞增生性疾病，病灶质地一般较软，边缘相对光整，内部可出现分支状钙化，透明血管型表现为富血供。本病例钙化形态不算典型，强化也明显高于常见的CD，但也不好完全排除，需要考虑鉴别诊断。2、海绵状血管瘤：前纵隔海绵状血管瘤为富血供肿块，内部可见多发点状钙化，增强扫描典型表现为渐进性明显强化，静脉期CT值高于动脉期。本例强化峰值在动脉期，不太符合血管瘤的强化特点。3、副节细胞瘤：纵隔副节瘤发病率相对较低，且常见的好发位置位于中后纵隔、主、肺动脉周围以及心包内，前纵隔并不是好发位置。绝大部分病例合并有高血压，女性更多见。副节瘤也是富血供肿瘤，常见囊变，可伴有钙化，增强扫描一般动脉期显著强化，但早期强化可不均匀，延迟后除囊变区常均匀强化。4、异位甲状旁腺腺瘤，为内分泌肿瘤，临床所见大多数均有甲状旁腺素（PTH）水平升高，可伴有血钙升高。一般结合实验室检查及全身系统症状，可以提示诊断。5、胸腺类癌：为胸腺的少见类型的恶性肿瘤，发病年龄可以较小，在30岁上下。肿瘤富血供，部分可见钙化，可以发生多发淋巴结转移及胸椎椎体转移、肝脏富血供转移。增强后，大多数类癌静脉期强化高于动脉期。6、单纯的异位甲状腺通常会和正常甲状腺有相似的密度和强化，平扫呈高密度，强化显著。而异位甲状腺癌在临床上较为少见，文献报道较少，多位于颈部，部分呈囊性可被误诊为甲状舌管囊肿，前纵隔罕见。一般将正常位置甲状腺未见癌，或正常部位无甲状腺，而在其他位置发生的原发性甲状腺癌称为异位甲状腺癌。如果既往有甲状腺癌病史，则考虑为其他部位的转移性甲状腺癌。回顾经典---纵隔副神经节瘤——少见却应该了解
经典回顾---胸腺类癌的诊断及鉴别
编辑：医院龙辉
审核：於雄
病例提供：医院於雄
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