TUhjnbcbe - 2021/5/3 11:46:00
解剖性肝切除（ALR）是肝细胞癌的有效手术策略，其切除范围包括病变肝实质及相应门脉分支流域的部分肝。近期文献证实ALR可限制肿瘤细胞沿着肝段及肝段内门脉属支转移，减少了肝内转移及复发，提高了患者的预后生存。实施ALR的主要问题是肝段之间所需切除的范围的划分，Takeshi等人提出的吲哚菁绿（ICG）荧光染色是目前划分肝段的有效方法。在全麻下，将Iml浓度为0.mg/ml的ICG在超声引导下，用18号PTCD导管针头经皮注射入目标门静脉，门静脉血液回流证明穿刺正确，ICG注射应缓慢，过快或压力过大会导致ICG逆流入其他分支，造成不必要的染色，如果注射的目标区域门脉分支过多，或者直径小于2mm，则可以对周围门静脉进行交替注射，即复染。1肿瘤ICG显影的必备条件1.肿瘤组织具备正常的肝细胞功能，能摄取ICG2.病灶或者其胆道系统排泄ICG障碍，清除的速率低于背景肝组织3.在一定的时间内，非瘤肝组织内的ICG能被廓清2术前肿瘤ICG染色失败原因1.时间太短：正常肝组织未完全廓清，出现肝脏背景染色2.时间太长：ICG全部排泄，无染色建议肝脏储备功能（ICG）检查完成3日左右进行手术，对于肝硬化、较多硬化结节的患者建议手术时间距离ICG检查大于3日早在年，Ishizawa等人就提出腹腔镜下ICG的「正染」及「负染」。「正染」是指在目标肝段的门静脉内注射ICG，ICG在目标肝段的近红外线下发出荧光。通过B超引导下直接穿刺目标肝段的门静脉，ICG用量一般为0.mg-0.25mg，可重复，技术难度较「反染」大。「负染」是指术中选择性阻断目标肝段的肝蒂血流后，从外周注射ICG，使目标肝段外的有血供肝段内的ICG荧光染色。间接显影，ICG一般用量2.5mg，相对简单易行、不可重复、信号较弱，适用于易分离肝段。3常见肝占位ICG荧光机制及特点高分化肿瘤/FNH/肝硬化结节（均质/不均质荧光）：肝细胞分化相对成熟，能摄取ICG，但是经胆道排泄ICG障碍；2中低分化肿瘤/ICC（环瘤荧光）：不具备正常肝细胞功能，不摄取ICG3肝血管瘤/肝囊肿（无荧光）：无正常肝细胞，不具备ICG摄取能力在实践ICG「正染」行腹腔镜下解剖性肝切除技术要求很高，其中包括三个主要要点：（1）经腹壁穿刺；（2）通过对腹腔镜下超声探头的灵活控制；（3）通过超声引导对目标分支血管特定点的可视化。1.无论是正染还是反染，术前必须做好影像评估，最好行三维重建明确肝段血供；2.正染过程中事先拟定穿刺路径并相应调整Trocar以方便穿刺操作，从而提高穿刺成功率；3.对于单个肝段的切除建议正染，因为难以处理全部目标肝段的血供；4.对于多个肝段的切除，如果Glisson系统容易解剖则推荐鞘外解剖后进行反染，如右右叶切除，可先分离阻断右后叶肝蒂进行反染；5.半肝切除推荐鞘外法解剖肝蒂后进行反染；6.手术过程中尽量避免挤压染色肝段，以免染色剂渗漏污染邻近肝段；7.ICG剂量宜少不宜多，能够清晰显示肝段即可。排版：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛1AokiT,KoizumiT,MansourDA,FujimoriA,KusanoT,MatsudaK,etal.Ultrasound-GuidedPreoperativePositivePercutaneousIndocyanineGreenFluorescenceStainingforLaparoscopicAnatomicalLiverResection.JAmCollSurg;:e7-e12.PMID:.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇