腮腺血管瘤

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TUhjnbcbe - 2021/5/10 21:13:00
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医师手札

蒋健,岐*学者,上海市名中医,上海中医院主任医师,教授,博士生导师,第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。

年蒋健教授在《上海中医药报》上发表《出奇制胜四神煎》一文,介绍古方四神煎治疗膝关节病变的神奇效果,使读者们印象深刻。时至今日,四神煎在临床实践中的确切疗效被反复证明。现通过近期两例病案,再次归纳总结蒋健教授运用四神煎的临床使用经验,以飨读者。

01

案一

陆某,女,63岁。年1月28日初诊。患者因双膝关节肿胀1月,左膝关节疼痛2周就诊。刻下双膝关节肿大变形,屈伸不利,触诊左膝关节肤温明显增高,舌淡红,苔*腻,脉细弦。年12月浦东潍坊社区卫生服务中心双膝关节X光片检查:左膝关节退行性改变,左膝关节积液。西医诊断:左膝关节退变;中医诊断:膝痹。以四神煎论治,组方以*芪克,远志90克,川牛膝90克,川石斛克,金银花30克,共3剂,用水十碗煎成两碗,再入金银花煎成一碗,一气服之。隔日服用1剂。

二诊(2月18日)左膝关节肿痛减轻。

三诊(3月18日)双膝关节肿痛明显改善,患者原患肩关节疼痛亦随之减轻。

02

案二

尹某,女,65岁。年7月6日初诊。患者3年前出现双膝关节肿胀疼痛,行走不便。年5医院左膝关节磁共振检查:1.左膝关节退变,髌骨软骨软化症,周围组织略肿胀,腘窝囊肿;2.左膝外侧半月板前、后角I度伤;3.左膝关节囊、髌上囊及周围部分滑囊内积液。年5医院腰椎磁共振检查:1.腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出伴变性;2.腰椎退行性改变;3.腰1椎体2枚血管瘤可能。刻下患者双膝关节肿胀疼痛伴腰背及足踝疼痛,夜间睡眠差,神疲乏力,舌淡红,苔薄白,脉细弦。西医诊断:膝关节退行性改变;中医诊断:膝痹。治以益气养阴,清热除湿袪痰,强筋护膝。以四神煎治疗,方取生*芪克,川石斛克,川牛膝90克,金银花30克,远志90克,3剂。嘱患者先将生*芪、远志、怀牛膝、川牛膝、川石斛加水约毫升煎煮,待煎煮至毫升时加入金银花,再煎至毫升,并嘱其临睡前顿服后覆被而睡。隔日服用1剂。

二诊(年7月13日):患者欣喜地来门诊告知蒋健教授,仅仅服药1剂后,困扰其三年的膝关节疼痛感竟倏然而解,起立行走无碍,一如常人;腰、踝疼痛亦大有减轻。

按:四神煎出自清代鲍相璈的《验方新编·腿部门》,原书载该方用生*芪半斤,远志肉、牛膝各三两,石斛四两,金银花一两,功效为益气养阴,清热解*,活血袪痰,利水消肿,通利关节,主治鹤膝风。此方重用味甘性温之*芪补气,一则以图气行血行、血行风灭,二则以图利水消肿,蠲痹除滞,扶正祛邪。石斛味甘性微寒,归胃、肾经,具养阴生津清热之功。蒋健教授经过临床实践认为,石斛亦实为除痹之良药,尤宜于久痹虚赢者。牛膝益阴壮阳,强健筋骨,祛瘀,善治膝关节屈伸不利。远志补益心肾,祛痰消痛肿。世人只知远志宁心安神,祛痰开窍,其实远志尚有消散痈肿的作用,可治一切痈疽,不论寒热虚实。金银花清热解*,且制*芪温热之性。全方药虽仅五味,但组方严谨,扶正祛邪并重,补而不滞,清而不寒,药简量大,功专效宏。

四神煎组方精当,由大剂量*芪、远志、川牛膝、川石斛及金银花组成。古今医家*芪用量多在~克之间,但蒋健教授在临床使用中发现*芪用量在克也可取得显著效果。此方需要运用特殊煎煮方法。蒋健教授建议将生*芪、远志、川牛膝、川石斛加水至毫升煎煮,待煎煮至毫升时加入金银花,继续煎至毫升,临睡前一次顿服。次日将药渣按照一般中药煎煮方法取汁毫升,早晚分2次温服。如此则1剂药可服用2日。蒋健教授强调,服药后调摄十分重要。四神煎当在临睡前顿服,服药后即卧床暖被取汗。这也是中医内治八法中“汗法”的体现,通过发汗来疏散体内痰湿水邪。如患者有药后汗出的反应,可看做是将取效之兆。无汗者疗效似欠佳。尽管《验方新编》谓服药后“觉两腿如火之热,即盖暖睡,汗出如雨”,但蒋健教授认为过于大汗不宜取。

四神煎可以比较广泛地运用于骨伤科及风湿科常见的膝关节疼痛,对于膝关节炎、滑膜炎、类风湿关节炎等各类关节病均可见效,并非仅限于鹤膝风一症。

临床运用四神煎疗效的确非同凡响,蒋健教授临床运用此方屡用屡效。医院石氏伤科传人石印玉先生(国家级非物质文化遗产传承人)在多年前看到蒋健教授有关四神煎治疗膝肿痛文刊出后,即推荐医院骨伤科同道运用此方,迄今已累积近百案例,反馈该方确实疗效嘉良。

蒋健教授常教导学生:历代中医良方远非只有经方,不能忘却探寻博大精深的中医药宝藏。良方不可私藏,需与同道分享以救人疾苦。孙思邈《大医精诚》字,虽未明说挟私方自重者难为大医,但其所撰《千金要方》和《千金翼方》合方论6余首,“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此”,可见私方秘藏不宣,居奇窃喜自重或图财物,非“大医精诚”者也。

(整理:李威,上海交通大学医医院*浦分院副主任医师,上海市名中医工作室、岐*学者工作室师承学员)

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