之前我们介绍完了脑动脉的各种类型变异，那么这些血管变异都有哪些临床意义呢？现在小编就来聊聊脑供血动脉变异的意义。
接前文↓↓↓
图文综述：脑供血动脉变异之血管起源变异
图文综述：脑供血动脉变异之血管数量变异
图文综述：脑供血动脉变异之形态路径变异
有助于识别相关的解剖模式，与病理性状况相鉴别
正常动脉变异是人体解剖知识的一部分，其对于放射科和临床医生都很重要。熟悉正常血管变异及其邻近结构，将有助于人们认识和诊断各种相关疾病，例如：
?三叉神经痛，其可能是由PTA变异所致（在PTA中较少发生），因为该血管的走行与三叉神经相近。
?舌咽神经痛或舌下神经麻痹，可能由永存舌下动脉引起。
?搏动性耳鸣可能为永存镫骨动脉所致。
?癔球症或阻塞性睡眠呼吸暂停可能由咽后ICA的存在而引起。
此外，还应注意以下几点：
?漏斗状起源不应与动脉瘤混淆（图3B）。但应注意其存在演变为动脉瘤的可能。
?发育不良的ICA可能与动脉夹层或肌纤维发育不良相混淆，而ICA发育不良也可能与血管闭塞混淆。颅底成像有助于解剖变异与相关疾病的鉴别，因为骨性颈动脉管在动脉发育不良或缺如患者中通常较狭窄，但在获得性疾病中多表现正常。
?各种灌注异常模式都可能遇到正常变异，并造成临床困惑。而这在卒中患者的检查过程中更是如此（图26）。例如：
①单侧胎儿PCA患者常有枕叶灌注不对称。并且常表现为对侧灌注延迟，因为是由后循环供血。
②在双侧PCOM缺如患者，可观察到双侧枕叶灌注较额叶和顶叶延迟。
③在椎动脉发育不良患者，可见到PICA供血区相对的低灌注。具体可表现为达峰或平均通过时间延长、脑血流量减少等，但不会影响脑血容量。
图26三例不同患者因正常血管变异而出现的灌注异常图像。在卒中检查期间，这类图像可能引起临床困惑。
A：达峰时间（TTP）图，显示左侧枕叶灌注相对延迟。
B：同一患者的VR3DTOFMRA图像，显示对侧的胎儿大脑后动脉（箭头）。
C：TTP图，显示一位双侧后交通动脉缺如患者的枕叶对称性灌注延迟（D）。
E：TTP图，显示一位椎动脉发育不良，且终止于右侧小脑后下动脉（PICA）患者的PICA供血区灌注延迟（F）。
在这些患者中，没有发现其他灌注参数异常。此后，在因其他不相关指证而进行的随访中，也没有发现这些区域存在病理性异常。注意F图中没有A1段（ACA的第一段），其两侧A2段（ACA的第二段）均起源于对侧的部分性胎儿大脑后动脉，并伴有同侧小脑上动脉重复变异。
有助于理解正常变异和血管异常对于血流动力学的影响
帮助理解侧支循环的功能与临床意义完整的CoW对于一条或多条主要脑供血动脉狭窄或闭塞患者的侧支循环非常重要（图27）。如果这类患者的CoW某个（或多个）节段发育不良或缺如，就可能影响其侧支循环功能。例如：
?ICA/ECA侧支的主要路径之一是通过OA实现与近侧颌内动脉的侧支循环。如果患者的OA起源于MMA，该侧支循环就可能受损。
?ICA发育不良或缺如可通过完整的侧支循环来补偿。
?在基底动脉闭塞或发育不良患者中，ICA能重新为后颅窝供血（如其在胚胎发育过程中所做的那样）。
图27完整Willis环在侧支循环中的重要性示例。A：一例穿透性颅脑损伤患者在急诊室中获得的CT血管造影（CTA）轴向位最大强度投影图像，注意左侧枕叶的硬膜下血肿。该患者后来出现了左侧颈内动脉（ICA）阻塞。在后续的TOF-MRA图像中（B图），左侧ICA无血流信号，但来自同侧大脑后动脉的侧支循环使左侧大脑中动脉的血流得以保留。与先前的CTA相比，相关侧支血管已增大。
帮助理解动脉发育不良患者在没有血管闭塞情况下发生卒中的机制?同侧椎动脉发育不良患者更容易发生后循环卒中。
?A1段发育不良可引起卒中症状，即所谓的A1段发育不良综合征。
?P