患者,男,46岁,头痛、头晕伴恶心10余天。
行颅脑MRI平扫+增强检查如下:
该患者MRI读片结果如何?最可能的诊断是什么?请大家仔细分析并给出您的答案吧!
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诊断:右侧额叶海绵状血管瘤并出血。
依据︰右侧额叶见结节状稍短T1稍短T2信号(提示急性出血),病灶中心可见点片状长T1长T2信号(提示血管畸形成分),病灶周围水肿信号,DWI呈低信号,增强扫描病灶呈高信号,可见“蒂状”引流血管影,考虑血管畸形伴急性出血,病灶体积小,无明显供血血管,首先考虑到海绵状血管瘤。
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脑海绵状血管瘤系—种脑血管畸形性疾病。此血管瘤是由大小不等的血管窦所组成,管壁与毛细血管壁相似,多发生在大脑各叶、脑室壁、鞍区、桥小脑脚、小脑及硬脑膜上。血管瘤大小不等,小为数毫米,大者直径可达3~4cm,呈鲜红色或草莓状,易自发出血或血栓形成。临床表现一般不引起症状,但位于鞍区者可出现视力与视野的改变;位于桥小脑脚者与听神经瘤症状相似;有血肿形成则有各种局灶压迫症状。
影像学检查:
CT︰显示病灶出血、钙化方面有其优势。表现为边界清楚的
圆形或类圆形的高密度影,高密度影与病灶内高蛋白、出血后含铁血*素增多及钙化等有关,常无灶周水肿或轻度水肿,常伴有钙化,严重者可全部钙化,增强扫描可见轻度强化或不强化,增强程度与钙化呈反比。
MRI:脑内海绵状血管瘤几乎全有瘤内出血表现,亚急性或慢性渗血为脑内海绵状血管瘤的特征表现。在常规MRI序列上常表现为边界清楚的混杂信号病灶,病灶周围一般都以一圈含铁血*素造成的低信号带,此低信号带以对磁化率效应较敏感的成像序列T2WI明显,这使病灶呈“爆米花”状,极具特征性。合并出血这些征象可不见。
可与以下疾病相鉴别:
1、转移瘤:老年人多见,有原发病史,可伴急性出血但往往多发,无引流血管影。
2、静脉畸形:单发多见,可见引流静脉至邻近的静脉窦或静脉,远端增强扫描呈海蛇头改变,出血少见,部分可合并海绵状血管瘤。
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