生活，时常会在不经意间跟我们开个“玩笑”，偶尔也会有晴天霹雳。即使是行医的我们，也会戚戚然，唯恐意外比明天更早到达。而当意外来临的时候，该怎么应对，是包括医生在内，每一个人都要思考的永恒问题。
胰腺癌，有“癌中之王”之称，不少病人在听到这个词时，就已缴械投降、内心崩溃。不害怕是假的，要求病人不要害怕是不人道的。但我们要说的是，不要过于消极和绝望，要心存希望、永不放弃。奇迹，万一出现呢了。
本期，我们就聊聊一位“胰腺癌肝转移”病人绝处逢生的故事。
病人是一位52岁男性，寻常如你我、和蔼如邻家大叔。春节前后开始出现反复的上腹部不适，没有明显诱因，偶伴腹胀，也没有恶心呕吐、无嗳气返酸的表现，也没有皮肤黏膜*染、腰背部疼痛的症状。患者自以为是普通的“胃痛”，医院就诊，也未发现有明显异常。持续一个月后，症状没有改善，遂转诊我院。血液检查，肿瘤指标都在正常值范围内。但是，腹部增强CT（通过静脉注射造影剂，让隐藏在周围正常组织中的肿瘤“原形毕露”、无以遁形）却提示胰体癌，同时高度怀疑肝右后叶已经出现了转移。
PET-CT（通过检测细胞的糖代谢情况判断肿瘤的良恶性以及评估肿瘤是否发生转移）也支持胰体癌伴肝脏右后叶转移。
晴天霹雳！
怎么办？
我还没活够！
我还有很多事要做！
我还可以活多久？
我还能手术吗？
……
对于病人而言，这个时候内心是崩溃的。各种不相信、各种不甘、各种不舍！明天的太阳会照样升起，但，他的人生路途必然变短，得重新规划两边的风景了。对医生而言，这也是很悲哀的消息。胰腺癌肝转移，是没有手术指征的，预后极差。所谓没有手术指征，就是做了手术病人不会有生存获益，甚至于比不做手术效果更差。所谓预后极差，就是如果没有治疗或者治疗无效，有很大的可能，未来的生命里程就是日计月算了。
然而，就这样放弃了吗？就没有其他可能了吗？
不能放弃！
我们要心存希望。的确，经常会有一些被医生“判死刑”的病人，最终获得很好的效果，甚至长期生存。
晚期肿瘤也有希望，疗效未必就差！(点击左侧蓝色字，阅读原文《晚期癌症患者也有希望，效果未必就差》)
因为决定疗效的因素，除了病人处于早中晚期哪个临床分期以外，还有肿瘤的恶性程度。打个比方，同是坏人，“小偷小摸”和“杀人放火”，坏的程度不一样，危害也就不一样。从这个意义讲，即使出现了肝转移，也不是个个都不辜负“癌中之王”的称谓。何况，有个时候，会是特殊类型的神经内分泌瘤，甚至是摆设得象“癌”的其他疾病。
所以，不要放弃，说不定会有转机。再者，不能手术，也不等于没有治疗方法。放疗、化疗也同样能给病人带来生存获益和生活质量的改善。
这个病人于-3-23在CT引导下，行肝转移病灶的穿刺活检。但显微镜下发现，穿刺取得的“转移灶”未见明显的恶性肿瘤。
好消息！虽然这极有可能是假阴性的结果，因为穿刺很有可能没取到肿瘤组织。但病人心中燃起了希望的火苗。莫非，真的没有肝转移？！
4天后的3月27号，中山胰腺MDT团队的内镜专家张轶群教授，帮病人做了内镜超声引导下的胰腺病灶穿刺活检术。病理检查却未发现癌细胞！
不是癌！！！病人心里的希望之火瞬间燎原，已成重生之势！然而，医生们并没这么乐观！
-3-28，2周1次的中山胰腺MDT讨论了这个病例。参加讨论的有胰腺外科、影像科、肿瘤内科、病理科、放疗科、肝外科、内镜中心、介入科、内分泌科、核医学科、超声科等11个学科主要从事胰腺肿瘤的十余名教授。
放射科饶圣祥教授：病人胰腺增强CT发现胰腺体部见一低密度灶，增强后呈轻度边缘强化，而肝脏病灶强化后呈轻度环形强化，虽然病理阴性，但仍不能排除胰腺癌肝转移。
核医学中心顾涛颖教授：患者胰腺病灶及肝脏病灶有轻度糖代谢增高，不像是典型的良性病变，胰腺癌肝转移不排除。
内镜中心张轶群教授：内镜超声（EUS）发现胰腺病灶呈囊性变，不是典型胰腺癌样表现，要考虑神经内分泌肿瘤可能（预后显著好于胰腺癌）。
肿瘤内科周宇红教授：患者肿瘤标志物未见升高，无任何病理学证据支持胰腺癌，目前暂不推荐放疗及化疗，是否可以尝试手术切除，同是还可以明确病理。
胰腺外科楼文晖教授认为：若考虑手术，术式可以采用肝脏疑似病灶和胰腺病灶的同步切除。术后病理若为恶性病变，再辅以放化疗等辅助治疗措施；若为良性病变，单凭手术就已完全解决问题；若为神经内分泌肿瘤，同时切除转移灶和原发病灶的生存获益，进一步提高。肝外科*成教授认为肝脏病灶较小且单发。若原发病灶拟手术，肝脏的疑似转移灶可在控制切除范围的情况同步完整切除。
MDT讨论意见
诊断：胰体尾癌，肝转移不除外。
治疗：建议手术治疗（胰体尾联合脾切除术、肝转移灶切除术）。
-4-2病人收治入胰腺外科病房。完善术前准备后，-4-9，胰腺外科团队、肝外科团队同台合作，按预期顺利完成切除手术。手术时间持续约3.5小时，出血量仅50ml。
这里必须要敲黑板！
术后病理证实，胰腺病灶为浆液性囊腺瘤。而肝脏病灶是为良性的海绵状血管瘤伴机化。
真的，真的，真的不是癌！！！
欣喜若狂！
涅磐重生！
绝处逢生！
病人对未来生活的各种希望和规划，快速得以康复！
所以，不能放弃，说不定奇迹就这样被见证了！
坚持就是胜利！
首先是病人、其次是家属、然后是医生，三方一体的坚持，才成就一个一个的奇迹。
这个病例完全可以有另外几个版本的演绎。
版本A：诊断晚期胰腺癌肝转移，未穿刺，放弃治疗。
版本B：诊断晚期胰腺癌肝转移，未穿刺，予以化疗。
版本C：诊断晚期胰腺癌肝转移，穿刺，未取得病理依据，仍化疗。
显然，版本A，病人也会长期生存，但很难想象他会活在怎样的每日恐惧中。版本B、C，则是我们非常不愿意看到的情况，良性疾病做化疗。这也就是为什么临床上我们在化疗前一定要千方百计取得恶性肿瘤病理依据的原因，哪怕我们临床上考虑%是恶性的。而另一个原因就是，取得病理信息，有助于化疗方案的制定。同时，病理成绩公布的时候，有时会有惊喜。
所以，
所有病人，当生活那么不公，给我们带来那么不合时宜的“玩笑”的时候，不要悲观失望，一切都还有希望，让医生、家人、朋友陪着你一起往前走。即使，有时，看起来好像没路可走，也还有一件最重要的事可以做：
活着！
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