广医二院肝癌门静脉癌栓治疗新成就
——记微创介入科*文薮医师荣获年全国中青年介入医师案例演讲大赛总冠*！
年11月5日，在四季如春的昆明市举行了年全国中青年介入医师案例演讲大赛总决赛。参加本次比赛的有医院、大连医院、中医院、医院、医院等全国各省市介入科的11位中青年医师，他们都是通过各省份地区比赛选出来的佼佼者。我院微创介入科*文薮医师以广东省第一名和南中国区第二名的成绩晋级全国总决赛，并在总决赛中通过精彩的病例演讲夺得全国总冠*。我院微创介入科朱康顺教授也荣幸被邀请为本次决赛的评委、点评专家。
*文薮医师赛场风采
朱康顺教授为前三名获奖者颁奖
全国冠*证书、奖杯
*文薮医师本次参赛的病例是肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗。门静脉癌栓（PVTT）是肝癌的治疗难题，40.0%-90.2％的肝癌患者有癌栓。癌栓一方面可阻塞门静脉血流，影响肝功能，出现转氨酶、*疸升高，加重门静脉高压症，出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等；另一方面可导致肿瘤细胞肝内转移，加快肿瘤进展和复发。癌栓生长极为迅速，从门静脉分支部分阻塞到主干完全性阻塞的平均时间仅6周。合并癌栓的肝癌患者预后极差，平均生存期小于4个月。
按照巴塞罗那（BCLC）国际肝癌分期与指南，肝癌合并门静脉癌栓患者即为晚期肝癌（C期），分子靶向药物索拉非尼为其标准治疗方案，但患者生存期提高不到3个月。我院微创介入科朱康顺教授团队长期致力于肝癌门静脉癌栓的治疗研究：以肝动脉化疗栓塞（TACE）控制肝内肿瘤，以I放射性粒子植入控制门静脉癌栓的进展，减少肝内及经血管转移，二者的联合大大提高患者的生存。对癌栓和肝内肿瘤有侵润性生长的患者，还可进一步联合分子靶向药物索拉非尼治疗，抑制肿瘤血管增生和肝癌细胞的增殖。该方案的实施，使广大肝癌患者收益（合并癌栓的比例达到40.0%-90.2％），一些患者生存超过5年。朱教授团队的学术论文发表在国际著名学术期刊Radiology、JClinOncol、EuroRadiol、JVascIntervRadiol上。此次*文薮医师汇报的病例，得到了全场专家及医师的一致好评，展现了门静脉癌栓治疗的先进方法，使患者生存和生活质量大大提高。
下面我们通过几个病例带大家直观了解一下我们的方法治疗肝癌门静脉癌栓的效果。
01
病例1：
男性，55岁，因“上腹不适1周，超声发现肝肿瘤”入院。CT提示：S1、5、8段肝癌，合并门静脉右支癌栓、肝动脉-门静脉分流。
病例介绍：术前CT（图1、2）提示：肝动脉-门静脉瘘、门静脉右支癌栓。先行肝动脉化疗栓塞（TACE）术，再行放射性粒子植入到门静脉癌栓周边，并术后5天开始行索拉非尼靶向药物治疗。1月后CT（图2、3）提示：癌栓碘油沉积好，门静脉通畅，肝内肿块明显缩小。随访：影像学提示肿瘤和癌栓已达到治愈效果，患者生存期已超过66个月，目前仍继续服用索拉非尼抗肿瘤治疗。
02
病例2：
患者，男性，51岁，AFP大于ng/ml，MRI确诊为：肝右叶巨快型肝癌伴门静脉右支癌栓。我们为该患者制定了综合治疗方案：TACE控制肝内肿瘤，TACE术后3天行门静脉癌栓放射性粒子植入术，同时应用分子靶向药物索拉非尼治疗。
图1、2：术前MRI增强检查：肝右叶巨块型肝癌合并门静脉右支癌栓
图3、4：先行TACE治疗，TACE后3天再行粒子植入术到门静脉癌栓
图5、6：2年后复查（期间行2次TACE治疗）：可见门静脉癌栓消失，肝右叶肿瘤病灶明显缩小，未见肿瘤存活，肿瘤所在的肝右叶萎缩（介入性肝叶切除，这是我们所希望的，因为同时肿瘤也萎缩了），而我们所希望的门静脉主干及左支仍保持通畅，正常肝左叶代偿性增大，保证了患者肝脏的正常代谢需要。随访：患者目前生存期已超过5年，目前仍继续服用索拉非尼抗肿瘤治疗。
03
病例3：
男，58岁。CT诊断为肝S7段肝癌伴门脉右支癌栓累及主干。我们制定了“TACE+粒子植入术”的治疗方案。
图1，2：粒子植入到门静脉右支癌栓内部，距离主干癌栓近端1.7cm内；图3，4：术后36个月复查，门脉主干及右支癌栓消失，门静脉主干仍通畅，伴门静脉侧枝形成。该病例患者已生存6年，肿瘤无存活。该患者肝内肿瘤小，癌栓局限，同时进行了肿瘤内和癌栓的粒子植入术，效果好，未联合索拉非尼治疗。
04
病例4：
男性，53岁，腹胀半月入院。CT检查：诊断肝左叶原发性肝癌，伴门静脉左支及主干癌栓形成。我们制定了“TACE+粒子植入术+分子靶向药物索拉非尼”的治疗方案。
粒子植入后22个月，门静脉左支、主干癌栓消失，肿瘤及所在的左外叶萎缩，肿瘤无存活，肝右叶正常。患者已生存超过5年，目前仍继续服用索拉非尼抗肿瘤治疗。
05
病例5：
男，52岁，肝癌介入术后12年，跟随朱教授12年，曾2次行TACE、2次射频（RFA）治疗，肝内病灶控制良好。近9个月患者未遵医嘱定期复查，年5月病灶复发，出现门静脉癌栓。
MRI：左肝肿瘤复发，门静脉左支癌栓并肝动脉门静脉瘘形成，门静脉右支癌栓形成。
先行TACE术控制左肝肿瘤、堵塞肝动脉门静脉瘘，术后3天开始服用分子靶向药物索拉非尼治疗。
然后行粒子植入术，将粒子植入到门静脉左支癌栓内、右支癌栓旁。
三个月后复查，肝动脉门静脉瘘消失，门脉左支癌栓消失、肝肿瘤所在的左肝萎缩门脉右支癌栓消失，门脉右支恢复通畅。
通过以上5个病例的介绍，我们可以看到肝癌合并门静脉癌栓虽然是晚期，但经过我们精心的治疗，仍可取得较好的效果，提高了患者的生存，为肝癌患者带来福音！
专家简介朱康顺：医学博士、教授、主任医师、博士生导师，微创介入科主任。现任广州市医学会介入放射学分会主任委员、中华医学会介入专业委员会全国委员、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国腔内治疗专业委员会肿瘤学组副主任委员等。近5年，主持国家自然科学基金面上项目3项，省级科研项目4项，在国际著名期刊等发表SCI论文20余篇，主编专著4部，获广东省科学技术奖一等奖1项、教育部科技进步奖一等奖1项。专业特长：肝脏及血管性疾病的微创介入治疗，特别是肝癌、肝血管瘤、门静脉血栓、布-加综合征、肝硬化门静脉高压症（脾功能亢进、上消化道出血、顽固性腹水）、外周血管性疾病的微创介入治疗。研究方向：分子影像学导航的介入诊疗基础研究。
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