颈动脉狭窄要怎么治疗？
很多人知道“放支架”
但有一种治疗方法不仅费用便宜
?效果也立竿见影?
患者手术后第二天，
就能恢复正常生活了！
这么神奇吗？
近日，我院血管外科完成的一例颈动脉内膜切除术后患者顺利恢复出院！患者万老先生因“胸闷不适”来医院就诊，心内科医生在完善相关检查后发现万老先生存在颈动脉狭窄，于是立即联系血管外科会诊。在询问病情、完善相关检查后，血管外科熊小蔚医生诊断，万老先生患上的是双侧颈内动脉狭窄、基底节区陈旧性脑梗塞。
（颈动脉CTA检查提示有颈内动脉狭窄）
在综合了影像资料、患者病情和手术指征后，血管外科邱荣飞主任和熊小蔚医生提出了两种治疗方法，一是传统开刀手术，一是介入手术植入支架。可是，根据患者万老先生的实际情况，熊小蔚医生发现，如果万老先生选择了介入手术植入支架，在手术的过程中出现溃疡碎屑脱落导致脑梗塞的风险极高，反而不利于万老先生病情的稳定。于是，在熊小蔚医生耐心、细致的和患者及家属讲解病情、手术指征、不同手术方式的优缺点、手术后颈动脉近远期通畅率等情况后，决定在外科手术下切除右颈内动脉的斑块及部分内膜。
（颈动脉CTA检查提示术后颈内动脉无明显狭窄）在邱荣飞主任和熊小蔚医生的操作下，手术仅用时一个小时就顺利完成了，而且整个手术过程中阻断右侧颈动脉血流时间＜5分钟，避免了因长时间阻断血流增加术中脑梗塞可能的风险。
“颈动脉狭窄”对于不少人来说是个陌生的名词，往往在体医院检查时才首次听说。但它导致的严重后果——脑卒中大家就耳熟能详了，或者更精确些说是缺血性脑卒中。据统计，有接近1/3的缺血性脑卒中的发生与颈动脉狭窄有关。颈动脉为什么会狭窄？
90%以上的颈动脉狭窄与动脉粥样硬化有关。现代社会逐渐进入老龄化，同时，经济条件改善伴随着饮食结构的改变，营养过剩、体内脂肪堆积的问题越来越突出。在年龄和多余脂肪的双重作用下，日积月累，多余的血脂沉积在血管，形成了动脉粥样硬化斑块；如果斑块在颈动脉增大到使管腔变细了，就表现为颈动脉狭窄。颈动脉狭窄为什么会脑梗？
对大多数人而言，听到颈动脉狭窄，首先想到的可能是“脑供血不足”，确实，脑缺血是其常见表现之一，但其最严重的临床症状还是缺血性脑卒中，也就是大众所说的“脑梗”。颈动脉有两条“支流”——颈内动脉和颈外动脉，其中颈内动脉是供应大脑血液的直接通路；而颈动脉狭窄正是好发于颈动脉分叉处和颈内动脉的起始部位。颈动脉斑块形成后，随着血流的冲刷，会有碎屑脱落下来，脱落下来的碎屑随着血流继续前进，会漂流入脑血管。当斑块比较小（颈动脉狭窄＜50%）时，斑块对血流的影响较小，整体也相对“安分”，此时斑块上碎屑脱落的概率很小。即使脱落也是比较小的碎屑，堵在脑部小血管，发生“小中风”或短暂性脑缺血（TIA），会出现思维模糊、眩晕、头晕、短暂的意识丧失等现象；或是堵在眼部血管，发生黑矇，表现为眼睛突然看不见。由于碎屑小，堵住的血管也小，这种疾病状态一般是可以自行恢复的。当斑块渐渐长大（颈动脉狭窄50%～70%），斑块对血流的影响也变得明显起来，可能会在斑块局部生成一些易从斑块上脱落下来的血栓性物质，而且体积也比前面的“小碎屑”要大，流至脑部，就会梗塞更粗的脑血管，引起更为严重的脑梗，即缺血性脑卒中，可发生语言、肢体功能的丧失，以及偏瘫等一系列严重问题。当颈动脉狭窄＞70%时，血流动力学会受到明显影响，此时即使患者没有任何自觉症状，发生中风的概率也会明显上升。资料表明，即使接受正规药物治疗，颈动脉狭窄程度为70%～79%的患者，一年半内发生脑卒中的风险也可达到19%；颈动脉狭窄程度＞80%时，其风险更是高达33%。颈动脉狭窄怎么治疗呢？
药物治疗贯穿于颈动脉狭窄的整个过程。只要体检发现患者存在颈动脉狭窄，哪怕狭窄程度＜50%，就要开始接受药物治疗。药物治疗可以延缓颈动脉狭窄的发展进程，但并不能缩小和逆转已形成的斑块，对于风险程度较高的患者，还是需要考虑手术治疗。
颈动脉内膜切除术被视为预防颈动脉狭窄患者卒中的有效方法，也是治疗颈动脉狭窄最经典的外科术式。对于颈动脉狭窄＞50%的有症状（如发生黑矇、小中风、短暂性脑缺血等）的患者，可采用颈动脉内膜切除术；对于无症状患者，一般要颈动脉狭窄＞70%再考虑采用该术式进行积极治疗。该术式属于开放性手术，适合年龄较轻（75岁以下）以及全身情况较好的患者。颈动脉支架成形术是一种相对微创的治疗手段，适合年龄较大，全身情况比较差，麻醉风险高，或不适合做颈动脉内膜切除术的患者。这种手术方式，一方面可以改善颈动脉血流，另一方面可以利用支架稳定住斑块，减少斑块的脱落。但需注意，即使选择手术治疗，引起颈动脉狭窄的病理基础还在，药物治疗须贯穿始终。血管外科熊小蔚医生提醒大家，没有任何一种手术方式是完美的，根据患者的全身情况（年龄、合并疾病等）以及斑块的性质判定、狭窄程度的判定、术后近远期通畅率、甚至包括手术费用承受能力等多种因素的综合考虑，选择个体化的手术方式才是最为合适的。
日常生活需要注意什么呢？
定期复查颈动脉狭窄患者均应根据病情严重程度不同，遵医嘱定期复查。对于颈动脉狭窄＜30%的患者，即使尚未开始药物治疗，也应3～6个月复查一次，颈动脉彩超是最简便实用的检查方法。
管住嘴，迈开腿即保持良好的生活习惯。这对于颈动脉狭窄的患者而言，一定程度上可延缓斑块发展；对于尚未发生颈动脉狭窄者，可预防或延缓颈动脉狭窄的发生。饮食方面尤其要忌烟酒，注意避免高脂、高糖（包括高碳水化合物）饮食。需强调的是，吸烟是颈动脉硬化的主要危险因素之一，对于吸烟的颈动脉狭窄患者应严格要求其戒烟。提倡适量运动，可每日早中晚进行散步，特别是晚饭后的散步对颈动脉狭窄的控制是有一定帮助的。
适量多饮水可使血液相对稀释一些。
专家介绍
熊小蔚
主治医师医学博士
医院学会血管医学专委会青年委员，国际血管联盟中国分会（IUA）青年委员，中国老年保健协会静脉病专委会委员，江西省医学会血管外科分会委员，医院学会血管医学分会委员等。擅长血管外科疾病的诊断和微创手术治疗，如：主动脉疾病（包括胸、腹主动脉夹层及动脉瘤）的微创腔内修复术，颈动脉狭窄、内脏动脉狭窄及下肢动脉闭塞和血栓等疾病的传统及微创手术，在下肢动脉硬化闭塞症、血管畸形等疾病的微创治疗方面积累了丰富的经验。部分图片来源于网络，版权归原作者所有
供稿：血管外科
编辑：周密
初审：熊小蔚
审核：付志农
审定发布：苗伟
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